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施術前アンケート
全問回答しなくても問題ありません。答えられる範囲でよろしくお願いします。
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10代
20代前半
20代後半
30代前半
30代後半
40代
50代
60代以上
身長
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160以下
160前半
160後半
170前半
170後半
180以上
体型
Choose
スリム
スリ筋
普通
バキバキ
ガッチリ
むっちり
ぽっちゃり
デブ
ポジション
ノンケ（基本女性のみ）
ノンケ（男性に抜いてもらったりしたことはある）
ウケ
ウケよりリバ
リバ
タチ寄りリバ
タチ
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お尻の使用状況
つかったことない
自分で指を挿れたことがある
自分でおもちゃを挿れたことある
人にいじってもらったことがある（指やおもちゃ）
挿入したことある
Other:
お尻の感度
初めて
使ったことあるが気持ちよかったことがない
たまに気持ちいい時がある
基本的に気持ちいいが潮吹きやトコロテンはない
気持ちいいし潮吹きもトコロテンもしたことある
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最後にお尻を使った時期
使ったことない
１週間以内
1ヶ月以内
数ヶ月以内
数年ぶり
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お尻の使用頻度
使わない
週１
月１
数ヶ月に1回
Other:
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施術を受けようと思った理由
お尻が感じるか知りたい
お尻を使いたいが痛い
お尻が気持ちよくないので気持ちよくなりたい
潮吹きしてみたい
トコロテンしてみたい
ケツイキしてみたい
切れやすいのを治したい
ウケをする機会ができたので挿れられる様になりたい
Other:
お客様の情報
ケガや触られたくない部分がある
舐められるの苦手
フェラされるの苦手
乳首感じる
乳首感じない
全身感じやすい
くすぐり弱い
亀頭苦手
早漏
遅漏
お尻切れやすい
1回イッちゃってもすぐ回復する
Other:
その他ご希望等
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