（例）〒000-0000　長野市篠ノ井布施高田1140-1　※会場地図希望の場合は、コメント欄にその旨を記入してください。

（例）090-9358-3286　半角で入力してください。外出時につながる電話番号としてください。

参加予定人数に☑を入れてください。

（１）～（６）の参加条件をご確認いただき、以下に☑をお願いします。チェックが無いと参加できません。（１）参加者の手洗いの徹底をお願いします。念には念を入れるために、芋井社会会館の中で、参加者が手に触れる場所については、運営スタッフで、開会前にアクアシモ（除菌・消臭機能水）でふき取りを行います。（２）飛沫感染等を防ぐために、「咳エチケット」、「人と人の距離で手が届く以上の距離を保つ」、「声を出す機会にはマスクの着用」をお願いします。（３）風邪等の症状がある方、感染拡大警戒地域・緊急事態宣言対象区域にお住まいの方、海外の検疫強化対象地域から帰国して14日以内にある方の参加は認めません。（４）重症化しやすい人（ご高齢・基礎疾患がある方等）は、参加について、慎重に判断をお願いします。（５）参加者の中に感染者がいた場合、運営事務局から全員へ連絡を行います。その後、関係機関の指示に従った対応となります。（６）「感染確認地域」となった場合には、活動を中止します。

運営事務局へ伝えたいことを記入してください。