COVID-19 Screening Attestation / Atestación de Detección COVID-19 - Greenport Students
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Please complete the form below for each one of your school aged students: / Por favor complete el formulario a continuación para cada uno de sus estudiantes en edad escolar:
If you answer yes to any of the questions listed below, you should NOT enter the building or report to school. / Si responde si a cualquiera de las preguntas a continuación, NO debe ingresar al edificio ni presentarse a la escuela.
Student First Name / Nombre del Estudiante *
Student Last Name / Apellido del Estudiante *
Grade / Grado *
Please complete this questionnaire  / Por favor complete este cuestionario
1.  Have you experienced the following COVID-19 symptoms in the past 14 days? / ¿Ha experimentado los siguientes síntomas de COVID-19 en los últimos 14 días?

- Fever (temperature of greater than 100.0°F in the last 14 days) or chills / Fiebre (temperatura superior a 100 ° F en los últimos 14 días) o escalofríos
- Cough / Tos
- Shortness of breath or difficulty breathing / Falta de aire o dificultad para respirar.
- Fatigue / Fatiga
- Muscle or body aches / Dolores musculares o de cuerpo
- Headache / Dolor de cabeza
- New loss of taste or smell / Pérdida del gusto u olfato
- Sore throat / Dolor de garganta
- Congestion or runny nose / Congestión o secreción nasal
- Nausea or vomiting / Náuseas o vómitos
- Diarrhea / Diarrea

NOTE: Answer "yes" if the symptoms you have experienced in the last 14 days are of greater intensity or frequency than what you normally experience. / NOTE: Responda "sí" si los síntomas que ha experimentado en los últimos 14 días son de mayor intensidad o frecuencia que los que experimenta normalmente.

2.  Tested positive for COVID-19 in the past 14 days? / ¿Dio positivo para COVID-19 en los últimos 14 días?

3.  Knowingly been in close contact with a confirmed or suspected case of COVID-19 in the past 14 days? / ¿Ha estado conscientemente en contacto cercano con un caso confirmado o presunto de COVID-19 en los últimos 14 días?

4.  Have you traveled internationally in the past 14 days? / ¿Ha viajado internacionalmente en los últimos 14 días?
Please answer: / Por favor conteste: *
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