SRIAS - séjour été 6/13 ans - 18/08 au 24/08 2024

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Du dimanche 18 août 2024 entre 16h et 17h (prévoir pique-nique) au samedi 24 août 2024 entre 10h et 11h - ATTENTION, l'inscription est ouverte à tous les enfant n'ayant jamais participé à un séjour SRIAS (hors porteurs de handicap).
Merci de compléter le questionnaire ci-dessous.
L'ensemble de ces données resteront bien entendu confidentielles.

Email *

NOM de l'enfant *

Prénom de l'enfant *

Date de naissance *

YYYY

Age *

Porteur de handicap *

OUI

NON

Genre *

Fille

Garçon

Êtes vous déjà venu sur un séjour SRIAS ? *

NON

OUI

Si votre enfant est déjà venu, merci de préciser en quelle année :

Code ministère *

NOM de l'Agent *

Prénom de l'Agent *

Adresse *

Code postal *

Ville *

E.mail professionnel *

E.mail personnel *

Numéro téléphone domicile *

Numéro de portable *

J'ai envoyé mon dossier par mail à Fénicat avec : *

Mon bulletin de paie (moins de 3 mois)

Mon ou mes avis d imposition 2023 sur revenus 2022. Les avis sont cumulatifs pour les foyers non mariés.

Required

Participations parents (en euro) - Si votre quotient est Inférieur à 9660 €: 140 € ; entre 9661 € et 12500 € : 175 € ; entre 12501 et 16000 € : 210 € ; entre 16001 et 21000 € : 250 € ; supérieur à 21000 € : 285 € *

Et maintenant...

Suite à la clôture des inscriptions le 3 avril 2024, une commission d'attribution se réunira pour sélectionner les dossiers retenus. Un mail vous sera adressé dans les semaines qui suivront.

A copy of your responses will be emailed to the address you provided.

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

reCAPTCHA

Privacy Terms

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms