Ik heb een positieve COVID test ...
Dit formulier kan je gebruiken als patiënt van de huisartsen binnen MediTeam Zele indien je onlangs een positieve Covid test had (zelftest, sneltest bij apotheek of PCR test) én je een ziekte-attest nodig hebt voor jezelf.

Je hoeft hiervoor NIET te bellen/mailen naar onze praktijk. Je zal op weekdagen in principe binnen de 24u een mail ontvangen met de nodige documenten (op weekend- en feestdagen doen we onze uiterste best om deze 24u ook te respecteren, maar kan dit uitzonderlijk ook pas op de volgende werkdag zijn) . Gelieve het nodige geduld te hebben, administratie is immers geen medische urgentie. Het is heel druk door de Omikron-variant, je helpt ons enorm door de praktijk niet onnodig te belasten met extra telefoons en/of mails. Bij ernstige klachten kan je ons uiteraard wel telefonisch contacteren om een raadpleging in te plannen. Bedankt !
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Voornaam en naam van de patiënt *
Rijksregisternummer van de patiënt *
Telefoonnummer van de patiënt *
Datum waarop de patiënt positief testte *
Welke test is er gedaan ? *
Vaccinatiestatus van de patiënt : *
Welk ziekteattest heeft de patiënt nodig ? Opgelet ... er worden in Covid-periode geen attesten voor Politie, Defensie, Medex of Onderwijs (Pers16 of Certimed) opgemaakt omdat deze een klinisch onderzoek vereisen. De attesten die we afleveren zijn wettelijk aanvaard, ook door deze diensten.
Wanneer was de laatste dag waarop je naar school/werk gegaan bent ? *
Heeft de patiënt nu symptomen ? *
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy