Philly Community Wireless Sign-Up Form/Formulario de inscripción de Philly Community Wireless
English:

Are you interested in receiving free wifi access and/or contributing to the Philly Community Wireless project in North Philadelphia? This sign-up form seeks to gather information about people in North Philadelphia who need access to wifi and/or may be willing to participate in our project to create a free public wifi network.

For more information, please visit our website: https://phillycommunitywireless.org. If you have further questions, email us at phillycommunitywireless@gmail.com.

Español:

¿Está interesado en recibir acceso wifi gratuito y / o contribuir al proyecto Philly Community Wireless en el norte de Filadelfia? Este formulario de registro busca recopilar información sobre las personas en el norte de Filadelfia que necesitan acceso a wifi y / o pueden estar dispuestos a participar en nuestro proyecto para crear una red wifi pública gratuita.

Para obtener más información, visite nuestro sitio web: https://phillycommunitywireless.org. Si tiene más preguntas, envíenos un correo electrónico a phillycommunitywireless@gmail.com.
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First Name / Nombre *
Last Name / Apellido *
Physical Address / Domicilio *
Zip Code / Código postal

Please note that we currently install in the zip codes 19122, 19133, 19134, and 19140. However, we encourage anyone interested outside of these zip codes to still sign-up as we continue to expand and may be able to install in your area soon.

Por favor tenga en cuenta que actualmente instalamos en los códigos postales 19122, 19133, 19134 y 19140. Sin embargo, sugerimos a todos los interesados fuera de estos códigos postales que se inscriban, que seguimos expandiéndonos y es posible que pronto podamos realizar instalaciones en su zona.
 *
Preferred language / Lengua preferida *
How would you like us to contact you? / Método de contacto preferido *
Email Address / Correo electrónico
Phone Number / Número de teléfono
Building type / Tipo de edificio
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Are you an Owner or Renter of the property? / ¿Es usted propietario o arrendatario de la propiedad?
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If applicable, what is the name of any businesses or community organizations  located at this address? / Si corresponde, ¿cuál es el nombre de cualquier empresa u organización comunitaria ubicada en esta dirección?
Are there children in your household? / ¿Hay niños en su hogar?
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How do you currently access the internet at home? / ¿Cómo se accede actualmente a Internet en casa?
What is your primary purpose for using the internet? / ¿Cuál es su propósito principal para usar Internet?
How did you hear about Philly Community Wireless? / ¿Cómo te enteraste de Philly Community Wireless?
By submitting this form, we also add you to our quarterly newsletter and other relevant updates. If you'd rather not be included, please select "Do not send me emails." / Al enviar este formulario, le incluiremos en nuestro boletín informativo trimestral y otras correos electrónicos relevantes. Si prefiere que no le incluyamos, por favor seleccione "No enviarme correos electrónicos".
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