JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
BREDA_Booking_Form
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Compagnie/ Company
Your answer
Nom de Famille / Last Name
*
Your answer
Prénom / First Name
*
Your answer
Pays de résidence / Country
*
Your answer
Ville / City
*
Your answer
Pièce d'identité / Identification type
*
Carte identité
Licence /Driver's license
Passeport / Passport
# Pièce d'identité
*
Your answer
Téléphones / Phone number
*
Your answer
Email address
*
Your answer
Personne Référence en cas d'urgence
*
Your answer
Numéro de téléphone de la Référence
*
Your answer
Date d'arrivée / Check-in date
*
MM
/
DD
/
YYYY
Date départ /Check-out date
*
MM
/
DD
/
YYYY
Nombre de jours / Total number of nights
*
Your answer
Nombre de personnes / How Many people
*
Your answer
Type d'hébergement / Room type
*
Chambre simple
Chambre double
Appartement
AirBnB 1 chambre
AirBnb 2 chambres
AirBnb 3 chambres
Other:
Nombre d'hébergement/ How many room
Your answer
Numéro des chambres (Si vous n'avez pas le numéro, veuillez laissez cette espace vide)
Your answer
Services demandés
*
Internet
Petit-Dejeuner
Climatiseur
Television Cable
Nettoyage
Other:
Required
Mode de Paiement
*
Cash
Chèque
Carte de crédit
Virement - depot bancaire
Other:
Remarques
Your answer
Signature
*
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
