JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
COVID-19 DATOS PARA CUMPLIMENTAR Y PODER COMPETIR ( R.F.E.G.)
Todo jugador que desee participar en la prueba, tendrá que rellenar este formulario realizado por la FVG
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
Nombre y Apellido
*
Your answer
Telefono
*
Your answer
En los últimos 14 días ha viajado a algún país extranjero (indicar)
*
Your answer
¿Has presentado tos en los últimos 5 días?
*
NO
SI
¿Se ha tomado la temperatura en los últimos 5 días y ha tenido más de 37oC algún día?
*
NO
SI
¿Ha notado algún dolor muscular o articular que no sea usual en usted y que le produzca cansancio en los últimos 5 días?
*
NO
SI
¿Ha notado algún tipo de sensación de falta de aire o ahogo en los últimos 5 días?
*
NO
SI
¿Ha mantenido contacto estrecho en los últimos 15 días(en el trabajo, con familia o amigos) con alguien que haya dado positivo al corona-virus?¿Ha notado algún tipo de sensación de falta de aire o ahogo en los últimos 5 días?
*
NO
SI
¿En su entorno diario más cercano hay alguien con el que haya mantenido un contacto estrecho (más de 15 minutos a menos de 2 metros) que haya comenzado recientemente con síntomas respiratorios o fiebre?
*
NO
SI
¿Ha viajado con un paciente COVID-19 en cualquier medio de transporte?
*
NO
SI
¿Ha vivido en la misma casa que un paciente de COVID-19?
*
NO
SI
Esta información se compartirá con las autoridades locales de Salud Pública para permitir un rápido rastreo de contactos si un participante en el evento sufre la enfermedad COVID-19 o llegó en contacto con un caso confirmado............................................................ FIRMO ESTA ENCUESTA
*
SI
NO
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of DEGOTOUR s.l..
Report Abuse
Forms
