JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
TRƯỜNG TIỂU HỌC NGỌC LÂM
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Họ và tên học sinh
*
Your answer
Lớp
*
Your answer
Họ và tên người khai
*
Your answer
Quan hệ với học sinh
*
Bố/Mẹ
Ông/Bà
Khác
Trong 14 ngày qua, học sinh hoặc người thân trong gia đình có tiếp xúc với người nhiễm hoặc nghi nhiễm COVID - 19
*
Có
Không
Trong 14 ngày qua, học sinh có triệu chứng nào trong các triệu chứng sau
*
Sốt
Ho
Mệt, khó thở
Đau đầu
Đau họng
Không có các triệu chứng trên
Required
Submit
Page 1 of 1
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Phòng Giáo dục và Đào tạo Quận Long Biên.
Report Abuse
Forms
