JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
SANITIZER - ACTA BIO
Facebay ចែកជូនទឹកសម្លាប់វីរុស SANITIZER ចំនួន ១៩មុឺនដប ដោយឥតគិតថ្លៃ ដើម្បីចូលរួមទប់ស្កាត់ COVID-19
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Team
*
Choose
Chuch
Nisa
ឈ្មោះ / Name
Your answer
លេខទូរស័ព្ទ/ Phone
*
Your answer
ភេទ / Gender
*
ស្រី / Female
ប្រុស / Male
ដទៃ / Other
អាយុ / Age
Your answer
សមាជិកគ្រួសារ / Family number
Your answer
ទីតាំង / Address
*
Chamkar Mon (ចម្ការមន)
Doun Penh (ដូនពេញ)
Prampir Makara (៧មាករា)
Tuol Kouk (ទួលគោគ)
Dangkao (ដង្កោរ)
Mean Chey (មានជ័យ)
Russey Keo (ឬស្សីកែវ)
Sen Sok (សែនសុខ)
Pou Senchey (ពោធិ៍សែនជ័យ)
Chrouy Changvar (ជ្រោយចង្វារ)
Prek Pnov (ព្រែកភ្នៅ)
Chbar Ampov (ច្បាអំពៅ)
Banteay Meanchey (បន្ទាយមានជ័យ)
Battambang (បាត់ដំបង)
Kampong Cham (កំពង់ចាម)
Kampong Chhnang (កំពង់ឆ្នាំង)
Kampong Speu (កំពង់ស្ពឺ)
Kampong Thom (កំពង់ធំ)
Kampot (កំពត)
Kandal (កណ្តាល)
Kep (កែប)
Koh Kong (កុះកុង)
Kratié (ក្រចេះ)
Mondulkiri (មណ្ឌល់គីរី)
Oddar Meanchey (ឧត្តមានជ័យ)
Pailin (ប៉ៃលិន)
Preah Vihear (ព្រះវិហា)
Pursat (ពោធិ៍សាត់)
Prey Veng (ព្រៃវែង)
Ratanakiri (រតនគីរី)
Siem Reap (សៀមរាប)
Sihanoukville (សីហនុ)
Stung Treng (ស្ទឹងត្រែង)
Svay Rieng (ស្វាយរៀង)
Takéo (តាកែវ)
Tboung Khmum (ត្បូងឃ្មុំ)
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
