1. NNW SPORT, WYCZYN, WIEK 7-18 (dane do przygotowania polisy - analiza potrzeb klienta)
POLISA JEST HONOROWANA PRZEZ POLSKIE ZWIĄZKI SPORTOWE I UMOŻLIWIA WYSTĘPY W ZAWODACH.   NA PODSTAWIE PONIŻSZYCH DANYCH Z FORMULARZA, LENDY PRZYGOTUJE I WYŚLE NA PODANY ADRES MAILOWY GOTOWĄ POLISĘ UBEZPIECZENIOWĄ W WYBRANYM PRZEZ UBEZPIECZAJĄCEGO ZAKRESIE.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Uprawiana dyscyplina sportu *
PAKIET Z SUMĄ UBEZPIECZENIA NA ŻYCIE *
ZAPROPONOWANE STAWKI DOTYCZĄ UBEZPIECZENIA ROCZNEGO. JEŻELI WYBRANY CZAS OCHRONY JEST KRÓTSZY NIŻ ROK, TO OSTATECZNA SKŁADKA BĘDZIE ODPOWIEDNIO POMNIEJSZONA PRZEZ TOWARZYSTWO UBEZPIECZENIOWE I UJĘTA NA PRZESŁANEJ POLISIE.
TABELA NNW PREZENTUJE SKŁADKI ROCZNE DLA SPORTOWCA WYCZYNOWEGO W WIEKU OD 7 DO 18 ROKU ŻYCIA. PRZY OKREŚLENIU KRÓTSZEGO NIŻ ROK OKRESU UBEZPIECZENIA, SKŁADKA ZOSTANIE  ODPOWIEDNIO POMNIEJSZONA PRZEZ TOWARZYSTWO UBEZPIECZENIOWE.
MOŻLIWE DODATKOWE ROZSZERZENIA
Ryzyka dodatkowe które można dołączyć do ubezpieczenia podstawowego.
KOSZTY PRYWATNYCH WIZYT U LEKARZA, BADAŃ LEKARSKICH I REHABILITACJI.
Clear selection
POWAŻNE ZACHOROWANIE (m.in udar mózgu, zawał serca, nowotwór złośliwy). Wybierając to ubezpieczenia, świadom odpowiedzialności karnej oświadczam, iż do dnia złożenia niniejszego oświadczenia nie leczyłem się oraz nie choruję i nie chorowałem na żadną z następujących chorób: zawał serca, udar mózgu, nowotwór złośliwy, przewlekła niewydolność nerek, choroba naczyń wieńcowych oraz że nie doszło u mnie do przeszczepu lub usunięcia narządów. Oświadczam, że aktualnie nie przebywam na zwolnieniu lekarskim oraz że w ostatnich 6 miesiącach nie byłem i nie jestem aktualnie diagnozowany z powodu podejrzenia jakiejkolwiek choroby nowotworowej.
Clear selection
DATA ROZPOCZĘCIA OCHRONY
BRAK DATY W FORMULARZU OZNACZA DECYZJĘ O WYSTAWIENIU POLISY Z DATĄ BIEŻĄCĄ
MM
/
DD
/
YYYY
DATA ZAKOŃCZENIA OCHRONY
BRAK DATY ZAKOŃCZENIA OCHRONY OZNACZA ŻE UBEZPIECZENIE BĘDZIE OBOWIĄZYWAŁO ROK. JEŻELI WYBRANY CZAS OCHRONY JEST KRÓTSZY NIŻ ROK, TO OSTATECZNA STAWKA BĘDZIE ODPOWIEDNIO POMNIEJSZONA PRZEZ TOWARZYSTWO UBEZPIECZENIOWE I UJĘTE NA PRZESŁANEJ POLISIE.
MM
/
DD
/
YYYY
NUMER TELEFONU UBEZPIECZAJĄCEGO *
DANE UBEZPIECZONEGO (JEŹDŹCA)
IMIĘ I NAZWISKO UBEZPIECZONEGO *
PESEL UBEZPIECZONEGO *
MIEJSCOWOŚĆ *
KOD POCZTOWY *
ULICA, NUMER DOMU I MIESZKANIA *
MIEJSCE/KLUB W KTÓRYM SPORTOWIEC TRENUJE *
DANE UPOSAŻONEGO
Dane osoby wskazanej przez ubezpieczającego do otrzymania odszkodowania na wypadek śmierci ubezpieczonego.
KIM JEST UPOSAŻONY DLA UBEZPIECZONEGO *
IMIĘ I NAZWISKO UPOSAŻONEGO *
PESEL UPOSAŻONEGO *
ZGODA NA WYSTAWIENIE POLISY, ZGODNEJ Z WYBRANYMI POWYŻEJ WARUNKAMI.
*
UPOWAŻNIENIE DO WYSTAWIENIA POLISY *
Poznałam/łem treść Ogólnych Warunków Ubezpieczenia ze strony  https://drive.google.com/file/d/1qZit4gM4B0ryp7yHoWXxAYvkLXr4ecB2/view?usp=sharing i upoważniam Lendy sp. z o.o. do przygotowania polisy ubezpieczeniowej w oparciu o podane powyżej dane.
ZGODA NA PRZESYŁANIE INFORMACJI *
Wyrażam zgodę na przesyłanie mi informacji marketingowych dotyczących produktów i usług oferowanych przez LENDY SPÓŁKA Z OGRANICZONĄ ODPOWIEDZIALNOŚCIĄ za pomocą środków komunikacji elektronicznej, stosownie do treści przepisu art. 10 ust. 1 i 2 ustawy o świadczeniu usług drogą elektroniczną.
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy