Fiat Retreat Registration 
Dios te bendiga y gracias por tu interés en asistir al Retiro Fiat del 3 al 4 de diciembre de 2022 en el Land de los Dos Corazones en Homestead, Florida. Por favor completa el siguiente formulario para registrarte. Si tienes preguntas, envía un correo electrónico a la Hna. Alexia (sralexia@piercedhearts.org).  Donación: $40.00. 

God bless you and thank you for your interest in attending the Fiat Retreat on December 3-4, 2022 at the Land of the Pierced Hearts in Homestead, FL. Please fill out the following form to register. For questions, please e-mail Sr. Alexia (sralexia@piercedhearts.org).  Donation: $40.00
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Name (first and last)
Nombre y apellido
*
Email address
correo electrónico
*
Phone Number
Número de teléfono
*
Address
Dirección
*
Age
Edad
*
Do you have any special dietary needs?
¿Tienes alguna necesidad dietetica especial?
*
Emergency Contact (name and phone #)
Contacto de Emergencia (nombre y numero de teléfono)
*
Languages Spoken
Idioma de preferencia
*
Check all that apply.
Required
Do you need translation to Spanish?
Necesitas traducción al español?  
Clear selection
Do you plan to arrive or depart at a different time other than the anticipated start and end times of the retreat?
¿Planeas llegar o partir a una hora diferente a las horas previstas de inicio y finalización del retiro? 
Clear selection
Is there anything else we should know?
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of SCTJM. Report Abuse