Eu, acima identificado(a), solicito minha inclusão como associado da ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE VÍTIMAS DE VACINAS E MEDICAMENTOS – ABRAVAC, conforme previsto no Estatuto da entidade. Me comprometo a colaboração voluntária no valor indicado abaixo e concordo com as obrigações estatutárias. Ademais, AUTORIZO a associação a proceder a cobrança mensal da contribuição associativa, no valor POR MIM AUTORIZADO ABAIXO, em favor da mesma. Selecione a caixa abaixo para autorizar o seu pedido de Associado. *