JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
メンタル・ラボ癒やしワーク&質問会@zoom(8/2日曜14-15)お申し込みフォーム
お申し込みありがとうございます。皆様とお会いできるのを楽しみにしていますね😊
・開催日時:2020/8/2日曜 14-15@Zoom
・匿名、お顔も出さずに、オンラインで参加可能です! 聞いているだけでも大丈夫◎
・あなたの悩みを皆と共有してみましょう!
・お悩みを共有することで同じ悩みをもつ仲間もできます!
・プロダイエット・メンタルカウンセラーがご質問にもお答えします!
・お申し込みのメールアドレスにZoomのリンクをお送り致します。
・お問い合わせ:E-mail:
contact@mental-lab.org
・ご参加できなくなった場合は
contact@mental-lab.org
までご一報くださいね。
イベント中の話題を皆様の状況に合わせるため、いくつか以下のご質問にご回答下さい。
また、イベントご参加にあたり、以下をご理解、ご了承ください。このアンケートを提出いただくことで、以下にご同意いただいたものとみなします。
https://docs.google.com/document/d/1u1pOfSSlpgxgtBWxDVyCuFmVMD3vGj9P_FneovK9Z8I/edit?usp=sharing
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
お名前
*
ニックネームでも可能です
Your answer
Email
*
Your answer
生年月日
MM
/
DD
/
YYYY
性別
女性
男性
Other:
Clear selection
ご職業
*
会社員
経営者
専門職(医師、看護師、薬剤師、弁護士等)
パートタイム、アルバイト
無職
その他
どこでイベントをお知りになりましたか?
*
メンタル・ラボ ブログ
メンタル・ラボ Youtube
メンタル・ラボ Twitter
メンタル・ラボ LINE
メンタル・ラボ Facebook
Other:
Required
どんなことでお悩みですか?
*
拒食
過食
ダイエット依存
食べることが怖い
特定の食品しか食べられない
Other:
Required
現在通院中ですか?
*
はい
いいえ。以前は通院していました
いいえ。一度も摂食障害で医療機関を受診していません
医療機関を受診されていない場合、宜しければ理由をお聞かせください
Your answer
なぜこのイベントに参加しようと思いましたか?
*
メンタル・ラボのカウンセリングに興味があったから
摂食障害克服者の話が聞いてみたかったから
無料だから(有料なら参加しない)
無料だから(有料でも有益なら参加したい)
Other:
Required
今後イベントのお知らせ、先行案内等をLINEでお送りしますメンタル・ラボLINE未登録の方は、以下からご登録宜しくお願いいたします😊
https://lin.ee/2Py4y2u3c
登録しました!
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms