2020年度パラクライミングジャパンシリーズ第1戦申し込みフォーム
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
氏名 *
フリガナ *
性別 *
生年月日（西暦） *
MM
/
DD
/
YYYY
緊急連絡先（半角数字・ハイフンなし）　　記入例：090〇〇〇〇〇〇〇〇 *
クラス *
初出場の方や障害の程度が変わり新たにクラスを変更したい方は診断書の提出が必要（診断書の写真又は、pdfデータをinfo@jpca-climbing.orgまで送付。原本は大会受付時に提出）初出場の選手で自身のクラスが確定していな場合は希望するクラスにチェックを入れて下さい
主たる傷病名 *
ナビゲーターの有無（視覚障害者のみ）
Clear selection
ナビゲーターの氏名（ナビゲーター有の視覚障害者のみ）
郵便番号（ハイフンなし） *
住所 *
電話番号（ハイフンなし） *
FAX
所属（学校・勤務先） *
所属（山岳連盟/協会・クラブなど）
以上の内容をもって2020年度日本パラクライミング協会選手登録を行います *
過去の参加大会（複数選択可） *
Required
クライミング歴 *
最高グレード（オンサイト） *
最高グレード（レッドポイント） *
渋沢駅からの介助希望 *
申し込みに関する同意事項
以下の誓約書をご確認ください。
【誓約書】　
一般社団法人日本パラクライミング協会 会長 殿　
私はＩＦＳＣ並びに一般社団法人日本パラクライミング協会が定めるすべての規約に従います。 この度の貴協会主催の2020年度パラクライミングジャパンツアー第1戦の参加にあたり、 本人の過失による競技中の怪我・事故等については、自己の責任において処理し、貴協会の責任を追求しない ことを誓約して、参加を申し込みます。
本人署名 *
保護者署名（大会当日に18歳未満の方のみ）
誓約書の内容に同意する *
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms