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11/3【青貝夕子主宰＠新宿イベント】申込&メディカルCHECK
受講される皆様へ 下記の申込およびディカルCHECKをお願いします。
料金:2.000円
※キャンセルポリシー
前日までは無料で承ります。当日は100%キャンセル料を頂きます。ご了承くださいませ。
【個人情報について】
提供頂いた個人情報については上記イベント実施の目的のためのみに利用し、その他の目的のためには利用いたしません。
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緊急連絡先とお名前（例：050-5218-2643 山田太郎）※ご本人様に何かあった際の連絡先をご記入ください。
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下記、当てはまるものにチェックをして下さい。
*
1.狭心症・心筋梗塞・先天性心疾患と言われたことがある
2.安静時心電図で異常を指摘された事があり、医者に運動を控えるように言われている
3.てんかんを起こしたことがあり、医者に運動を控えるように言われている
4.現在、治療中の病気がある
5.上記1～4に該当しない
Required
本イベント受講時、いかなる事故怪我が発生しても主宰者・指導者は一切の責任を負いません。 参加者各自の判断・責任で運動を行い、主宰者・指導者は一切の責任を負わないことについて同意をお願い致します。
*
同意します。
同意しません。
品質向上およびSNS発信のため、動画・写真撮影を行います。ご同意のほどお願いいたします。
*
はい。同意しました。
可能なら、個人が特定できないようにボカして欲しい。
同意しません。
マスク着用や検温など、感染対策にご協力お願いします。当日 発熱や咳など体調不調がある場合、ご参加はお控えください。※その際のキャンセル料は発生しません。
*
はい。わかりました。
いいえ
ヨガマットのレンタル（200円）を希望しますか？
*
はい
いいえ
その他、質問等（意気込みでもOK!）
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