JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
文華國小施打COVID-19兒童疫苗調查單
1.因應教育處須調查兒童施打疫苗第二劑完成率及在校施打的意願,麻煩請於8/29(星期一）前上傳完成
2.請依照新學年新班級制填寫
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
班級
*
Your answer
座號
*
Your answer
姓名
*
Your answer
是否已完成莫德納疫苗2劑接種
*
是
否
是否已完成BNT疫苗2劑接種
*
是
否
尚未完成2劑接種的學生.是否願意在校完成莫德納接種
*
是
否
尚未完成2劑接種的學生.是否願意在校完成BNT接種
*
是
否
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of 苗栗縣苗栗市文華國民小學.
Report Abuse
Forms
