お申し込みの方のお名前をお願いいたします。（例：山田花子）

フリガナをお願いいたします。　（例：ヤマダハナコ）

注）着信制限の設定がある方は、【 lclxtanq@gmail.com（お申込み時） 】および【 info@kotaenonai.org（お問い合わせ・お申込み後のご連絡） 】からのメールが受け取れるように設定をお願いいたします。諸連絡はこのメールアドレスに基本差し上げます。

アドレス間違いや、着信制限でメールが届かないケースがまれにございます。メールアドレス１以外で、お受け取りになれるメールアドレスをいただけますと幸いです。こちらはメールアドレス１の着信不備がある場合のみ利用させていただきます。

当日の緊急連絡用の電話番号をお願いいたします。

通常はメールでのご案内ですが、忘れ物や印刷物配布時郵送させていただくことがございます。

勤務先・学校名等。役職や学部名などもお願いいたします。

年齢についてお伺いいたします。

どのようにしてプログラムを知ったかお知らせください。

下記金額についてのご選択についてお知らせください。通期でのお申し込みの場合は、返信案内メールにしたがって1週間以内にPaypal（クレジットカード利用可）でのお支払いか所定の口座にお振込みいただくことになります。単発申し込みの場合は、「その他ご質問追記事項」のところで、どの回のご参加を希望するか指定してください。（単発参加の可否については事務局より随時ご連絡致します。お申込後、お支払はまだなさらずに事務局からの改めての連絡をお待ちくださいませ。）

LCLの参加規約を次のリンクより確認いただき、同意いただくことが条件となります。災害時の対応、キャンセル条件、個人情報保護などその他について記載がありますので、必ずご確認ください。　https://docs.google.com/document/d/1rtPK4CCScRIZDI6L2ViDBXfIIGWhOVqq2MuUsBIkcmI/edit?usp=sharing

自己紹介を簡単にお願いします。長さは選考の対象となりませんので、リラックスして書いてください！200文字を超えると、フォームのほうでエラーが立ちます。

もし特に今回の研修で学びたいことなどがあれば、ぜひ教えてください。