緑新小学校 健康観察フォーム
 学年・学級閉鎖中の児童の健康状況の確認をさせていただきます。ご多用のこととは思いますが,児童の朝の健康状態につきまして,次のご質問にご回答ください。
 なお,夜間に発熱等が見られる場合は,⑥その他 を選んで,⑦で記述してください。
 また,このフォームでは,児童一人ずつしか入力できませんので,兄弟姉妹がいる場合につきましては,送信後内容を変更の上,再送信をお願いいたします。
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①児童の学年・組を選択してください。
②児童氏名 *
③児童氏名(よみがな) *
④今日のお子さんの体温は? *
⑥健康状態について(当てはまるもの全てにチェックをお願いします) *
Required
⑦⑥で「その他」と答えた方(記述)
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