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第2回世界瘢痕学会 共同開催：第16回瘢痕・ケロイド治療研究会 企業展示会お申込み
お申込完了後、自動返信メールが届きますので、内容をご確認くださいますようお願い申し上げます。
自動返信メールが届かない場合は、下記運営事務局までお問い合わせください。
【運営事務局】
株式会社学会サービス 担当：中本 寛二
TEL：03-3496-6950
E-mail：
g-scars2021@gakkai.co.jp
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お名前、会社名、メールアドレス等の個人情報は、本学会の募金・協賛に関する連絡以外の目的には利用いたしません。又、個人情報は第三者へは開示いたしません。
同意します
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例）株式会社学会サービス
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例）がっかいさーびす
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部署名
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例）営業部
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ご担当者名
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姓と名の間は1マス空けてください。 例）山田 太郎
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郵便番号
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半角数字（ハイフンあり）でご入力ください。 例）012-3456
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住所
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都道府県からご記入ください。
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電話番号1
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ハイフンを入れてご入力ください 例）03-××××-×××× ／ 090-××××-××××
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電話番号2
携帯番号がある場合はご入力ください。
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FAX番号
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ハイフンを入れてご入力ください 例）03-××××-××××
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請求書の宛名
*
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ご請求先
※ご請求書送付先がお申込者と異なる場合は、こちらに詳細をご記入ください。
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請求書の発送方法
電子請求書（PDF）のメール送付を基本といたします。郵送をご希望の場合は下記にチェックを入れてください。
請求書（印刷）の郵送を希望
お申込み小間数
*
単位は入力不要です。数字のみご入力ください。 例）1
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バックパネル
*
要
不要
展示机
*
1小間1本まで（展示机W1.5m×D0.6m×H0.7m）
1本
不要
椅子
*
1小間2脚まで
1脚
2脚
不要
Other:
蛍光灯
*
1小間毎に1灯ご用意いたします。
要
不要
社名板
*
英語表記をご記入ください。不要な場合は、「不要」とご記入ください。
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下記、有料オプションとなります。
電力利用（kW）
*
単位（kW）は入力不要です。0.5kW単位の数字のみご入力ください。 例）0.5
無し
0.5
1.0
1.5
2.0
Other:
コンセント利用
*
1個で電力1.5kWまで対応可（差込口：2コ100V･15A）
無し
1
2
Other:
スポットライト
*
無し
1
2
Other:
主な展示品目
*
Your answer
搬入方法（予定）
*
例）「宅急便」、「普通車2台」、「2tトラック1台」など
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備考・お問い合わせ
ご要望等ございましたら、ご記入ください。
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