Реєстрація на отримання дитячих підгузків від ТЧХУ

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

розмір 3,4, 2уп. на одну дитину

Ім'я та Прізвище *

Номер телефону для зв'язку *

До якої категорії вразливості належить ваша родина? *

Внутрішньо переміщена особа

багатодітна родина( 3 та більше дітей віком до 18років)

одинокий батька/мати

Вагітна жінка або жінка з дитиною/дітьми до 3 років

інше

Other:

Required

Кількість дітей в сім'ї та вік дитини? *

Який розмір підгузків потребуєте? *

Required

Я розумію, що заповнення анкети не гарантує отримання допомоги. *

так

Я надаю згоду на обробку персональних даних *

так

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report