Postawa studentów w Polsce i na Litwie wobec szczepień ochronnych przeciwko COVID19

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Szanowni Państwo,

Zwracam się z uprzejmą prośbą o wypełnienie poniższego kwestionariusza, którego celem jest poznanie postaw studentów w Polsce i na Litwie wobec szczepień ochronnych przeciwko COVID19.

Ankieta ma charakter anonimowy, a jej wyniki posłużą wyłącznie celom naukowym.

Czas wypełnienia: ok. 5 min.

Z góry dziękuję za udzieloną odpowiedź i poświęcony czas! :)

Donata Korvel
Studentka II roku studiów magisterskich na kierunku Zdrowie Publiczne (WUM)

Płeć: *

Kobieta

Mężczyzna

Wiek: *

17-20

21-24

25-28

Powyżej 28

Miejsce zamieszkania: *

Wieś

Miasto do 50 tys. mieszkańców

Miasto 50-100 tys. mieszkańców

Miasto 100-500 tys. mieszkańców

Miasto powyżej 500 tys. mieszkańców

Rok studiów: *

Proszę podać nazwę kierunku studiów: *

Proszę podać nazwę Uczelni: *

Państwo, w jakim Pan/Pani studiuje: *

Polska

Litwa

Czy chorował/a Pan/Pani na COVID-19? *

Tak, ciężko

Tak, łagodnie

Nie

Nie wiem

Czy ktoś z Pana/Pani otoczenia chorował na COVID-19? *

Tak, ciężko

Tak, łagodnie

Nie

Nie wiem

Czy był/była Pan/Pani szczepiony/a według obowiązkowego kalendarza szczepień ochronnych? *

Tak

Nie

Nie wiem

10. Czy jest Pan/Pani zaszczepiony/zaszczepiona przeciwko COVID-19? *

Tak, szczepionką wektorową - AstraZeneca (Vexzevria), Johnson&Johnson (Janssen)

Tak, szczepionką mRNA - Moderna, Pfizer/BioNTech (Comirnaty)

Tak, inną niż wymienione

Nie

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms