Wniosek o przyznanie patronatu (Patronage request)

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

PL:

Dziękujemy za zainteresowanie otrzymaniem patronatu Polsko-Amerykańskiej Komisji Fulbrighta. Potwierdzeniem prawidłowo wysłanego formularza jest automatyczna wiadomość z kopią przesłanych odpowiedzi.

Informację zwrotną otrzyma Pan(i) na podany w formularzu adres e-mail w ciągu 7 dni roboczych od wpłynięcia zgłoszenia.

Regulamin przyznawania patronatów: fulbright.edu.pl/patronat.

EN:

Thank you for your interest in receiving the patronage of the Polish-U.S. Fulbright Commission. You will receive a copy of your responses to the e-mail address provided in the form - which serves as confirmation, that the form was submitted correctly.

You will receive feedback to the e-mail address provided in the form within 7 working days.

Patronage granting regulations: fulbright.edu.pl/patronage.

Email *

Imię i nazwisko osoby wypełniającej wniosek *

Your full name

Instytucja *

Institution

Typ instytucji *

Type of institution

szkoła/przedszkole/placówka oświatowa (school/kindergarten)

instytucja związana z oświatą i wychowaniem (educational organization)

instytucja publiczna (public institution)

organizacja pozarządowa (non-governmental organization)

uczelnia/instytut badawczy (higher education/research institution)

kościół/związek wyznaniowy (church/religious organization)

przedsiębiorca lub przedsiębiorstwo (business organization)

osoba prywatna (an individual)

Other:

Czy wśród organizatorów są absolwenci:tki Fulbright Poland? *

Are Fulbright Poland alumni among the organizers?

tak (yes)

nie (no)

Nazwa przedsięwzięcia *

Title of the venture

Planowany termin przedsięwzięcia *

Date(s) of the venture

Krótki opis przedsięwzięcia *

Jeżeli informacje na temat przedsięwzięcia można znaleźć na stronie www, to proszę podać również adres strony.

Short description of the venture. If website is available - please include a link.

Grupa docelowa *

Target audience(s)

uczennice i uczniowie szkół podstawowych i ponadpodstawowych (K-12 students)

studentki i studenci (undergraduate and graduate students)

doktorantki i doktoranci (Ph.D. students)

nauczycielki i nauczyciele (teachers and educators)

wykładowczynie i wykładowcy akademiccy (academic teachers/faculty)

pracowniczki i pracownicy badawczy/ badawczo-dydaktyczni (scholars/researchers)

Other:

Required

Zasięg *

Reach

lokalny (local)

regionalny (regional)

krajowy (national)

międzynarodowy (international)

Czy uczestnictwo w przedsięwzięciu jest odpłatne? *

Is participation in the venture fee-based?

tak (yes)

nie (no)

Other:

Źródła finansowania przesięwzięcia *

Proszę wymienić potwierdzonych oraz planowanych darczyńców i sponsorów wydarzenia.

Funding sources - please list both confirmed and planned.

Uzasadnienie prośby o patronat *

Justification for the patronage request.

Oświadczenia *

Statements

Oświadczam, że zapoznałem/am się z Regulaminem przyznawania patronatów przez Polsko-Amerykańską Komisję Fulbrighta i w pełni go akceptuję. (I confirm I have read Regulations of granting patronage at the Polish-U.S. Fulbright Commission and I fully agree to comply.)

Oświadczam, że jestem upoważniony/a do złożenia niniejszego wniosku. (I confirm I'm authorized to submit this request.)

Required

A copy of your responses will be emailed to the address you provided.

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

reCAPTCHA

Privacy Terms

This form was created inside of Polsko-Amerykańska Komisja Fulbrighta. Report Abuse

Forms