JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Заявка на получение гуманитарной помощи
Благотворительный фонд "Другое детство"
Проект "Своих не бросаем", при поддержке Фонда Президентских грантов.
Срок реализации с 01.01.2023 по 31.2.2023
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Укажите причину, по которой вашей семье необходима гуманитарная помощь (выбрать один или несколько критериев)
*
Потеря работы
Снижение доходов
Воспитываю ребенка-инвалида одна/один
Снимаю жилье
Родители работают в бюджетных или некоммерческих организациях
Многодетная семья
в семье 2 и более ребенка-инвалида
Ухудшение финансового положения (в связи с чем? укажите в комментарии)
Регулярно не хватает денег на основные нужды до зарплаты (питание, лекарства, средства ухода)
Other:
Required
ФИО законного представителя
*
Your answer
Укажите ваш статус
*
родитель
усыновитель
опекун
Контактный телефон
*
Your answer
ФИО ребенка-инвалида
*
Your answer
Дата рождения ребенка-инвалида
*
Your answer
До какого срока установлена инвалидность
*
MM
/
DD
/
YYYY
Если есть еще дети-инвалиды или с ОВЗ, в том числе приемные, укажите их ФИО, дату рождения и срок инвалидности.
Your answer
Семья полная?
*
да
Нет
Сколько всего детей в семье?
*
1
2
3
4
Other:
Где вы проживаете
*
Автозаводский р., Тольятти
Центральный р., Тольятти
Комсомольский р., Тольятти
Шлюзовой, 5 ВСО, Федоровка, Тольятти
Жигулевск
Ставропольский район
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms