映像資料貸出申請フォーム

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映像資料貸出申請フォーム

ご予約は使用予定日の1ヵ月前から受付けます。

また、貸出期間は原則２週間ですが、１・12月は利用希望が集中するため、

貸出期間を１週間とします。ご確認の上、申請をお願いいたします。

団体名（ふりがな）
記入例：人と防災未来センター（ひととぼうさいみらいセンター）
*

代表者（ふりがな）
記入例：人防　太郎（ひとぼう　たろう）
*

郵便番号
*

住所
*

担当者名（ふりがな）
記入例：人防　太郎（ひとぼう　たろう）
*

TEL
*

Mail
*

目的
*

DVD・ビデオテープ使用日
*

※お申込みはご使用日の1ヵ月前から受付けいたします。

　それより早くお申込みいただいても、ご予約いただけませんのでご注意ください。

YYYY

DVD・ビデオテープ到着希望日
*

YYYY

DVD・ビデオテープ返却予定日
（窓口返却日またはポスト投函日）
*

YYYY

視聴予定人数

（整理番号）DVD・ビデオテープのタイトル　 ※２本まで

記入例：（253）ビジュアル版　しあわせ　はこぼう　小学校用（DVD）

借用方法
*

窓口

発送

返却方法
*

窓口

発送

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