春のノジコシンポジウム＆バードウォッチング　参加申込フォーム

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こちらは、5月14日～15日に妙高高原で開催するイベントの参加申込フォームです。

【シンポジウム】
5/14（土）13:30～15:30
妙高高原メッセ　多目的ホール

【バードウォッチング】
5/15（日）9:00～11:00
妙高高原ビジターセンター

＜問合せ＞
NPO法人くびき野NPOサポートセンター
TEL／025-522-6639　Mail／info@kubikino-npo.jp

１．参加者のお名前 *

家族やグループで参加の場合は、代表者のお名前（例：妙高　花子）

２．参加者の年齢 *

（例：30歳）

※家族やグループで他に参加者がいる場合、全員のお名前と年齢をご入力ください

（例：妙高太郎　10歳、妙高次郎　8歳）

３．ご住所 *

４．お電話番号（当日連絡可能なもの） *

（例：00000000000）

５．Mailアドレス

※携帯のアドレスだと届かない場合もあるので、PCアドレス推奨

６．参加希望するイベント *

希望するものを選択してください。

5/14（土）シンポジウムのみ参加

5/15（日）バードウォッチングのみ参加

5/14,15シンポジウム・バードウォッチング両日とも参加

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