JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Форма для реєстрації на фахову (тематичну) школу "Клініко-гематологічний скринінг лабораторних показників в практиці лікаря загальної практики-сімейного лікаря" 04.03.2024-07.03.2024
* Indicates required question
Email
*
Record my email address with my response
Прізвище, Ім'я, По-батькові
*
Your answer
Дата народження
*
MM
/
DD
/
YYYY
Номер мобільного телефону
*
Your answer
Ваша електронна пошта
*
Your answer
Область
*
Your answer
Населений пункт
*
Your answer
Повна назва закладу вищої освіти, який видав диплом
*
Your answer
Диплом про вищу медичну освіту (серія, номер, назва спеціальності)
*
Your answer
Лікарська спеціальність
*
Загальна практика - сімейна медицина
Терапія
Required
Місце роботи (повна назва закладу у відповідності до печатки лікувального закладу)
*
Your answer
Займана посада
*
Your answer
Інформація, надана мною є достовірною
*
Так
Я, відповідно до Закону України «Про захист персональних даних» від 1 червня 2010 року №2297-VI, даю згоду на обробку моїх персональних даних. Останні можуть бути передані третім особам тільки у випадках, передбачених законодавством України.
*
Я даю згоду
A copy of your responses will be emailed to .
Submit
Page 1 of 1
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
