DEKLARACJA PRZYSTĄPIENIA

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Deklaracja chęci przystąpienia kandydata na członka zwyczajnego do Automobilklubu Grudziądzkiego

DO ZARZĄDU AUTOMOBILKLUBU GRUDZIĄDZKIEGO

Proszę o przyjęcie mnie na członka zwyczajnego Automobilklubu Grudziądzkiego.
Oświadczam, że znane mi są prawa i obowiązki wynikające ze Statutu.
Zobowiązuję się do ścisłego wypełniania wszystkich obowiązków nałożonych przez Statut i wynikających z mojej przynależności do Automobilklubu Grudziądzkiego.

NAZWISKO *

IMIĘ *

DATA URODZENIA *

YYYY

MIEJSCE URODZENIA *

PESEL *

IMIĘ OJCA *

IMIĘ MATKI *

ADRES-KOD POCZTOWY *

ADRES-MIASTO *

ADRES-ULICA *

ADRES-NR DOMU / NR MIESZKANIA *

NR TELEFONU *

E-MAIL *

POSIADANY POJAZD

Proszę o podanie marki, modelu i rocznika posiadanego pojazdu

POJAZD-MARKA *

POJAZD-MODEL *

POJAZD-ROCZNIK *

DATA WYPEŁNIENIA *

YYYY

ZGODA

Wyrażam zgodę na gromadzenie i przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb niezbędnych do realizacji procedury rekrutacji do Stowarzyszenia – zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 1997 nr 133 poz.883 z późn.zm). Administratorem podanych danych osobowych jest Automobilklub Grudziądzki z siedzibą w Grudziądzu przy ul. Sikorskiego 34-36. Podanie danych jest dobrowolne, ale warunkuje przyjęcie w poczet członków Stowarzyszenia. Osoby, których dane są gromadzone mają prawo wglądu do nich oraz prawo żądania ich prostowania. Zgoda na przetwarzanie danych może być w każdej chwili wycofana. Wycofanie zgody jest jednoznaczne z rezygnacją z przynależności do Stowarzyszenia. *

TAK

NIE

Required

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms