Команда Здорового Отечества

Хочешь быть вместе с нами?

Заполни анкету!

Если Вы хотите стать активистом Здорового Отечества, необходимо заполнить небольшую анкету.

«В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 №152-ФЗ "О персональных данных", даю согласие Общероссийскому общественному движению "Здоровое Отечество" на обработку моих персональных данных»

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Как к Вам обращаться?
Фамилия
*
Как к Вам обращаться?
Имя
*
Как к Вам обращаться?
Отчество
*
Как с Вами держать связь?
Телефон
*
Как с Вами держать связь?
Почта
*

К какому региональному отделению вы хотите быть прикреплены?

*
Укажите адрес
Выберите направление деятельности
*
Не более 3-х вариантов ответа
Required
Почему вы хотите стать участником «Здорового Отечества»?
*
Не более 3-х вариантов ответа
Required

Кем вы видите себя в движении?

*

Спасибо, Ваша заявка принята. В ближайшее время с Вами свяжутся наши координаторы.

Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy