Formulaire d'inscription saison 24/25
⚠ Toute inscription est définitive et ne peut faire l'objet d'un remboursement.
⚠ Le paiement en plusieurs fois vous engage à régler toutes les mensualités.
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En remplissant ce formulaire :

- Je m'engage à lire et respecter le Règlement Intérieur du club. (dispo sur notre site)

- Je m'engage à fournir mon certificat médical au commencement de ma pratique. (ou questionnaire médical disponible sur notre site)

- J'autorise la diffusion de mon image et de mon identité sur les supports de communication de l'équipe IRMAO JJB CREW, Association FALA et Delariva Nantes.

 *
Prénom *
Nom de Famille *
Genre (M = masculin  F = Féminin) *
Email *
Date de naissance *
MM
/
DD
/
YYYY
Numéro de téléphone *
Adresse postale - Rue  *
exemple : 125 rue des combattants
Adresse postale - Code postale  *
exemple : 49800
Adresse postale - Ville  *
exemple : Angers
Ville de naissance *
Pays de naissance *
Personne à prévenir en cas d'urgence
 *
(Nom, prénom, téléphone)
Quelle est votre catégorie d'âge ? *
Ceinture de JJB *
Ceinture Blanche si débutant
Formules Tarifaires correspondant à votre profil  *
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Nombre de Mensualité de paiement *
Moyens de paiement *
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Si vous bénéficiez de la réduction Pass'Sport, renseignez  votre code ci-dessous :
Si non, passer la question
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Je certifie sur l'honneur avoir vérifié les renseignements fournis ci-dessus et déclare qu' ils sont exacts :
 *
Merci pour votre inscription et bienvenue à la IRMAO JJB CREW 💪
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