Newton Kominote Sipò ak Resous an Repons COVID-19

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Fòm sa a te kreye pou sipòte moun ki bezwen Sipò Kominotè ak Resous yo pou reponn a COVID-19. Fòm sa a se pou moun kap chèche èd ak moun ki kapab ofri li. Enfòmasyon kontak ou pral sèlman vizib nan Moderatè Gwoup la (Shalini Tendulkar, Shreeda Vyas, Mat Bixb, Kerry Prasad y ak Ranjani Paradise Paradise) nan pwen sa a menm si nou ka ajoute yon kèk lòt moderatè si bezwen an ap grandi.

Adrès imèl

Non ak Premye

Nimewo telefòn

Kòd posta

Mwen pito pou nou kontakte'm:

Apèl telefòn

Tèks mesaj

Imèl

Clear selection

Mwen ka ede vwazen yo avek:

Livrezon pwovizyon oswa lòt founiti

Ranmase preskripsyon

Bay transpòtasyon

Bay manje ki pa gate oswa lòt founiti

Bay sipò finansye pou yon moun ki pa kapab travay

Bay sèvis swen pou timoun

Rasanble pakè manje pou don

Ansèyman Pou montre granmoun aje yo kijan pou yo jwenn aksè nan livrezon, nan famasi ak kijan Pou yo siyen papyé a

Montre granmoun aje yo kijan pou yo fè FaceTime

Fè apèl ak granmoun aje yo ak lòt moun k ap viv pou kont li

Lòt

Other:

Kounye a mwen bezwen èd avèk:

Ranmase preskripsyon m 'yo

Transpò

Donasyon nan manje ki pa gate oswa lòt bagay

Sipò finansye paske mwen pa kapab travay

Sèvis gadri pou timoun

Livrezon pwovizyon oswa lòt founiti

Lòt

Other:

Si ou se pale / konvèsasyon nan lang lòt pase angle, tanpri lis isit la:

Tanpri ajoute nenpòt lòt enfòmasyon ki enpòtan isit la

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms