グループセラピーお申込みフォーム

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グループセラピーのお申込みはこちらからどうぞ。
リピーターの方はお名前とメールアドレスの入力だけで結構です。

参加希望グループ *

5月18日（土）10:00～12:00 ＜オンライン＞女性のためのスモールグループ 1,500円

5月18日（土）14:00～16:00 ＜対面＞女性のためのスモールグループ 2,000円

5回チケット（1年有効）女性のためのスモールグループセラピー（オンライン） 7,000円

お名前（読み仮名） *

住所

電話番号

メールアドレス *

**@docomo.ne.jp、**@ezweb.ne.jp、**@softbank.ne.jp 等の携帯電話、スマートフォンのメールアドレス（キャリアメール）のご登録はご遠慮ください。（迷惑メール対策をされている場合は、＠r-minds.com からのメール受信を許可してください。）

通信欄

年間チケットご購入の場合は、今回のグループに参加されるかどうかもご記入下さい。

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