FORMULIR KETERANGAN HILANG
Isilah Formulir Berikut Dengan Sebenar-benarnya.
Kesalahan Dalam Pengisian Bukan tanggung Jawab Desa.
Pengambilan Surat Dapat Dilakukan Pada Hari Kerja Sanin-Sabtu Jam Kerja kantor Desa Garunggung
Dengan Syarat :
1. Membawa Ktp Asli/Foto copy
2. Membawa kartu Keluarga
3. Pengambilan Surat Dapat Diwakilkan
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Nama Dokumen Yang Hilang *
Contoh Dokumen Yang Hilang : KTP
Atas Nama
 *
 Nomor Dokumen
 *
Contohnya Kehilangan ktp Dengan NIK : 63090464120001
Lokasi Hilang Dokemen
 *
Tanggal Pemohon
 *
MM
/
DD
/
YYYY
NO.HP/WA *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms