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APÊNDICE VII - ALUNOS CAMPUS TUCURUÍ
Autodeclaração de ALUNOS em contato/coabitação com pessoa com infecção por COVID-19.
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Se menor, declara que seu responsável legal tem conhecimento do preenchimento deste formulário?
*
Sim
Não
Não sou menor de idade
Nome do responsável legal:
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CPF do responsável legal
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Declara, para fins específicos, que em razão de ter tido contato com uma ou mais pessoas com infecção por COVID-19, ou coabitar com pessoa infectada, devo ser submetido(a) a isolamento?
*
Sim
Não
Data de início do isolamento:
*
MM
/
DD
/
YYYY
Declaro que estou ciente de que a prestação de informação falsa me sujeitará às sanções penais e administrativas previstas em Lei.
*
Sim
Não
Já preencheu o formulário de acompanhamento vacinal?
*
Sim
Sim, mas preciso atualizar.
Não
Na próxima página você deverá informar as datas de aplicação das suas doses das vacinas contra a COVID-19 e o fabricante das mesmas.
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