PUSH 21 Application
This is an application for the 21st Century Community Learning Center PUSH 21 (Pushing Unbelievable Students Higher). This program will provide after school tutoring, enrichment, mentoring, and more. This program will also offer resources to the parents and families of our students. The P.U.S.H. 21 program will operate Monday-Thursdays from 4PM-6:00PM. Please fill out the following application to register your student(s) for this program. We also have the option of morning Academic tutoring sessions for students that cannot attend evenings: 8:00am-8:45am. 

Esta es una aplicación para el Centro de Aprendizaje Comunitario del Siglo XXI PUSH 21 (Empujar a estudiantes increíbles más alto). Este programa proporcionará tutoría, enriquecimiento, tutoría y más después de la escuela. Este programa también ofrecerá recursos a los padres y familias de nuestros estudiantes. El empuje. El programa 21 operará de lunes a jueves de 4 p. m. a 6:00 p. m. Complete la siguiente solicitud para registrar a su(s) estudiante(s) en este programa. También tenemos la opción de sesiones de tutoría por la mañana para los estudiantes que no pueden asistir después de la escuela de 8 a. m. -8:45 a. m.
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The PUSH 21 Program
Student First Name /Nombre del estudiante *
Student Last Name / Apellido del estudiante *
Current School *
Student Grade Level / Nivel de grado del estudiante *
Student ID (lunch number) / Identificación de estudiante de Parkland (número de almuerzo) *
WSFCS Student Email / Correo electrónico del estudiante de WSFCS ( If you don't know it yet, type NA/ Si aún no lo sabe, escriba N/A *
Home Address / Direccion de casa *
Parent(s) Name / Nombre de los padres *
Parent Phone / Teléfono de los padres *
Parent Email / Correo electrónico de los padres/ IF YOU DO NOT KNOW, TYPE N/A/ Si no sabe, escriba N/A *
Emergency Contact: (Please Provide Name and Phone Number) / Contacto de emergencia: (proporcione nombre y número de teléfono) *
Will the student need transportation / ¿Necesitará el estudiante transporte? *
Medical Information:  Does the student have any allergies or medical concerns that we need to know about? / Información médica: ¿Tiene el estudiante alguna alergia o inquietud médica que debamos conocer?
Enrichment Options: Please select the clubs that you are interested in joining. / Seleccione los clubes a los que le interesa unirse *
Required
Do you have any suggestions for additional enrichments that you would like to see offered?/¿Tiene alguna sugerencia para actividades adicionales de enriquecimiento?
What subjects would you like to have more support in? (Mark all that apply./¿En qué temas te gustaría tener más apoyo? (Marque todo lo que corresponda.) *
Required
How would your child get home each day? / ¿Cómo llegaría su hijo a casa? *
P.U.S.H. 21 will utilize internet and technology in the program.  Do you give permission to access the internet?/ EMPUJAR. 21 utilizará internet y tecnología en el programa. ¿Le das permiso para acceder a Internet? *
I certify that by checking the box below, I give the P.U.S.H. 21 Program permission to access my student's grades, standardized test scores, and attendance records in order to monitor growth, progress, and to achieve my student's self-made goals. / Certifico que al marcar la casilla a continuación, doy el P.U.S.H. 21 Permiso del programa para acceder a las calificaciones de mi estudiante, los puntajes de las pruebas estandarizadas y los registros de asistencia con el fin de monitorear el crecimiento, el progreso y lograr las metas de mi estudiante. *
Required
I certify that by checking the box below, I give P.U.S.H. 21 Program permission to use my child's photo or likeness for marketing and program display./Certifico que al marcar la casilla a continuación, otorgo P.U.S.H. 21 Permiso del programa para usar la foto o imagen de mi hijo para publicidad y exhibición del programa *
Required
How did you learn about the P.U.S.H. 21 program? *
If a student referred you, please tell us their name so that we can thank them.
Achieving Arts Academy provides academic, enrichment, and socio-emotional support to our scholars.  Students must attend and participate in all areas of the program, and familial support is highly recommended and encouraged.  Please affirm that you and the scholar understand and are willing to participate by typing your (the parent's or guardian's) name below. (We accept your typed name as your signature) / Achieving Arts Academy brinda apoyo académico, de enriquecimiento y socioemocional a nuestros estudiantes. Los estudiantes deben asistir y participar en todas las áreas del programa, y ​​se recomienda y fomenta el apoyo familiar. Por favor, afirme que usted y el estudiante comprenden y están dispuestos a participar escribiendo su nombre (el del padre o tutor) a continuación. (Aceptamos su nombre escrito como su firma) *
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