הצהרת בריאות - יוגה עם שירה נהלוני גליקסברג
יוגה היא שיטת אימון המתאימה לכל גיל ולכל רמה של כוח, כושר וגמישות. אולם, קיימים מצבים רפואיים הדורשים אימון מעט שונה ותשומת לב מיוחדת מצד המורה והתלמיד. כדי שאוכל לספק לך מרחב תרגול בטוח, חשוב לי לדעת כמה פרטים לגבי ההיסטוריה הרפואית הבסיסית שלך.
ציינ/י האם קיימת בעיה בהווה או הייתה קיימת בעבר    
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
לחץ דם *
מחלות- נא לסמן בריבוע אם הנך סובל/ת מאחת או יותר ממחלות/ מצבים או תופעות אלה. *
Required
אם סימנת אחד או יותר מהריבועים בשאלה הקודמת, ניתן לפרט כאן. פירוט יעזור להתאים אימון ולהמנע מפציעות וכאבים מיותרים ויסייע לבחון האם יש צורך באישור או בהמלצת רופא להשתתפותך בשיעורים. לנשים: חשוב גם לידע אותי לגבי היריון וימי הוסת כדי לדעת ממה להמנע ואיזה תרגול מועיל.
בעיות לב- נא לציין האם יש בעיות לב והאם הנך נוטל/ת תרופות בגינן.
נא לפרט אם קיים מצב או מחלה כרוניים, איזה ואילו טיפולים עברת.
אני מסכים/ה לקבל עדכונים חודשיים במייל לגבי שיעורים וסדנאות *
Required
שם ושם משפחה *
מספר תעודת זהות *
מספר טלפון *
כתובת מקום מגורים *
הנני מצהיר/ה בזאת  שמשלוח טופס זה בציון התאריך יחד עם שמי המלא, מהווה את הסכמתי לכך שכל הפרטים שמסרתי הנם נכונים וכי אציית לנהלי השיעור. כמו כן, אם יחול שינוי במצבי הבריאותי יהיה באחריותי לעדכן את המורה לפני התרגול. השתתפותי בפעילות הסטודיו הינה באחריותי הבלעדית.                  נא לציין שם מלא: *
נא לציין את התאריך של היום *
MM
/
DD
/
YYYY
תודה רבה על הכנות ועל שיתוף הפעולה
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms