KARTA ZGŁOSZENIA do grupy wsparcia dla mam po stracie dziecka

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

W celu uczestnictwa w spotkaniach grupy wsparcia dla mam po stracie dziecka prosimy o wypełnienie poniższego formularza. Więcej informacji nt. spotkań oraz kontakt do Organizatorów pod linkiem: wydarzenie na Facebooku (KLIK)

Zapis jest równoznaczny z akceptacją warunków uczestnictwa opisanych w wydarzeniu na Facebooku (link powyżej).

Imię i nazwisko *

Adres e-mail *

Numer telefonu *

Data śmierci dziecka: *

W jakim wieku zmarło? (Jeśli w trakcie trwania ciąży, można podać tydzień) *

Tu można wpisać inne ważne informacje i/lub oczekiwania względem grupy wsparcia, prowadzących itp.

RODO *

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celu zapisania oraz uczestniczenia w spotkaniach grupy wsparcia

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms