Półkolonie Muzyczne
Prosimy o podanie najważniejszych informacji w poniższym formularzu, co umożliwi nam poznanie potrzeb dziecka przed rozpoczęciem półkolonii i zapewnienie dobrej opieki.

W przypadku zapisu więcej niż jednego dziecka prosimy o wypełnienie osobnego formularza dla każdego z nich.

*wymagane
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Termin półkolonii
Imię dziecka* *
Nazwisko dziecka* *
Wiek dziecka* *
Imię i nazwisko opiekuna prawnego* *
Telefon kontaktowy opiekuna prawnego* *
Adres e-mail opiekuna prawnego* *
Imię i nazwisko drugiego opiekuna prawnego oraz telefon kontaktowy (Brak podania danych uniemożliwi danej osobie odbiór dziecka z zajęć)
Oświadczenie o odbieraniu dziecka przez osoby trzecie (inne niż opiekunowie prawni) Wpisz imię i nazwisko, stopień pokrewieństwa i numer telefonu kontaktowego, jeśli chcesz umożliwić odbiór dziecka z półkolonii komuś innemu niż opiekunowie prawni wymienieni powyżej.
Czy dziecko jest na coś uczulone? Jeśli tak, prosimy opisać alergie.
Dodatkowe informacje na temat dolegliwości, specjalnych potrzeb, charakterystyka dziecka
Zgadzamy się na udział naszego dziecka w półkoloniach organizowanych  przez Akademię Rozgłos spółka z o.o. oraz oświadczamy, że akceptujemy regulamin półkolonii (https://www.akademiarozglos.com/kopia-p%C3%B3%C5%82kolonie-muzyczne) i zobowiązujemy się go przestrzegać oraz dostarczyć Kartę Kwalifikacyjną Uczestnika Wypoczynku.* *
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Rozgłos Joanna Chęcińska-Mystkowska Dantyszka 8c/7 7 81-263 Gdynia, na potrzeby rekrutacji na półkolonie muzyczne 2022, zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997 o ochronie danych osobowych (tekst jednolity Dz.U. z 2016 r. poz. 922) oraz od 25 maja 2018 r. Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady UE w sprawie ochrony osób fizycznych w zakresie przetwarzania danych osobowych oraz swobodnego przepływy tych danych nr 2016/679 (RODO) Jednocześnie oświadczam, że przekazuję moje dane osobowe całkowicie dobrowolnie. Oświadczam ponadto, że zostałem/am poinformowany/na o przysługującym mi prawie dostępu do treści tych danych i możliwości ich poprawienia, a także o prawe wycofania zgody na przetwarzanie tych danych w każdym czasie. *
Wyrażam zgodę na wykorzystanie przez Rozgłos Joanna Chęcińska-Mystkowska  wizerunku mojego dziecka oraz jego rozpowszechnianie i publikowanie, także wraz z wizerunkami innych osób utrwalonymi w ramach realizacji półkolonii organizowanych przez Rozgłos w szczególności w mediach elektronicznych w tym  na stronach internetowych, prasie, telewizji, broszurach, ulotkach, gazetach  itp. *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms