QUOカードプレゼント　受付フォーム
ENEOSでんき・ENEOS都市ガスを湘南菱油代理店で申し込み
供給が開始されたことを確認されたお客様を対象に
ご契約によりQUOカードをプレゼントしております。

ENEOSでんき（QUOカード2,000円分）
ENEOS都市ガス（QUOカード1,000円分）
上記両方同時契約（QUOカード3,000円分）

下記に必要事項のご記入をおねがいします。

※キャンペーン適用条件
(1)2021年2月1日から2021年3月31日までの間に新規需給契約のお申し込みが完了していること
(2)2021年7月31日までに各契約の供給を開始していること

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お名前（ENEOSでんき・都市ガス契約者名） *
氏名（漢字）（フリガナ）　※電気・ガスの契約者が違う場合は両名の記入をお願いします
住所　①（郵便番号） *
郵便番号のみ記入をお願いします（〇〇〇－〇〇〇〇）
住所　② *
都道府県からお願いします（〇〇県　〇〇市　〇〇町　〇-〇-〇　〇〇マンション　〇号室）
電話番号 *
ハイフン不要（例09012345678）
お申込み契約 *
いずれかにチェック☑をお願いします
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普段ご利用いただいているガソリンスタンド（SS）をお知らせください（複数回答可）
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下記をご確認願います *
2021年3月31日のキャンペーン終了以降にENEOSでんき・ENEOS都市ガスが当社契約で供給中であることを確認後にご郵送手配をさせていただきます。
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