ENCUESTA VACUNACION ANTIGRIPAL-NEUMOCOCICA Y COVID-19 EN ADULTOS MAYORES  AÑO 2021.
Todos los datos, abajo consignados, fueron obtenidos con el total conocimiento y cedidos en forma voluntaria
por los pacientes participantes y serán utilizados al solo efecto de realizar estudios científicos y estadísticos-
Encuesta avalada por el Colegio de Farmacéuticos de la Provincia de Corrientes Argentina.
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MATRICULA PROFESIONAL(FARM. QUE ENCUESTA) *
NOMBRE DEL PACIENTE *
DNI/C.I./L.C./L.E. *
EDAD *
DOMICILIO y LOCALIDAD *
TELEFONO DE REFERENCIA Y CORREO ELECTRONICO
ENFERMEDADES DE BASE *
Required
TIPO DE VACUNA APLICADA *
Required
VACUNA ANTIGRIPAL DOSIS
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VACUNA ANTIGRIPAL EFECTOS ADVERSOS
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VACUNA ANTIGRIPAL EFECTOS ADVERSOS
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VACUNA NEUMOCOCICA DOSIS
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VACUNA NEUMOCOCICA APLICADA
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VACUNA NEUMOCOCICA EFECTOS ADVERSOS
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VACUNA NEUMOCOCICA EFECTOS ADVERSOS
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VACUNA COVID-19 DOSIS *
VACUNA COVID-19 APLICADA
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VACUNA COVID-19 EFECTOS ADVERSOS *
VACUNA COVID-19 EFECTOS ADVERSOS
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