Questionnaire d'adoption L'Arche de Léo (ruraux)
  • Questionnaire pour animaux ruraux (Equidés / Ovins / Bovins / Caprins)
  • Merci de remplir ce questionnaire pour votre candidature d’adoption avec le plus de détails et d’honnêteté possible.
  • Ces informations resteront strictement CONFIDENTIELLES
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VOS COORDONNEES
Nom, Prénom *
Date de Naissance *
Adresse Complète (N° rue code postal commune) *
Numéro de Téléphone *
Adresse Mail *
VOTRE FOYER
Votre logement *
Surface en m2 ou ha du terrain (précisez si plusieurs champs) *
L'extérieur est-il clôturé ? Si oui, de quelle façon (hauteur, matériaux...) ? *
Votre parcelle dispose-t-elle :  *
Oui
non
Autre
Abris léger
Arrivée d'eau
Zone de nourrissage (foin / compléments)
bâtiments en dur
Précisez au besoin les abris et zones de nourrissage :
Nombre d'adultes vivant dans le foyer *
Nombre d'enfants et âges de chaque enfant
VOS ANIMAUX
Avez-vous des animaux actuellement ?  *
Combien d'animaux composent votre foyer ? 
1
2
3
4
5
6 et +
Chiens
Chats
Lapins
Ovins
Caprins
Bovins
Equidés
Volailles
Autres
Clear selection
Précisez le sexe, l'âge et la race (ou type) de chaque animal
Comment s'entendent-ils avec les autres animaux ? 
Vos animaux sont-ils : 
Si vous en avez possédé, merci d'indiquer les raisons de cette perte : 
L'ANIMAL QUE VOUS SOUHAITEZ ADOPTER
Quel animal souhaitez vous adopter ? Pourquoi celui-ci ?  *
Qui va s'occuper de lui ? *
Combien de temps pourrez-vous lui accorder par jour ? *
L'ensemble de la famille est-il d'accord pour cet accueil ? *
Avez-vous une solution pour les vacances ? Laquelle ? *
En cas de divorce / séparation / décès, avez-vous prévu une solution ?  *
Il se peut que l'animal ne soit pas propre ou craintif au début. Est-ce un problème pour vous ? Comment réagirez-vous ?  *
(EQUIDES) Souhaitez-vous faire des activité avec l'équidé ? Si oui, lesquelles ? A quelle fréquence ? 
Merci pour votre candidature.
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