Matrícula para Red de Maternidades 2023  Auto-cuido en la Maternidad. Centro Cívico por la Paz  de Cartago.
Gracias por su interés.   Lea detenidamente antes de responder el formulario.

Desde el CPJ, TND y VicePaz estamos complacidos por su interés de ser parte de la Red de Maternidades, que este año se hará presencial, celebrando el día de las madres con dos actividades.

Nuestro objetivo es brindar un espacio seguro y saludable para las mujeres de Cartago que son madres y desean explorar el auto cuido por medio del enfoque de cultura de paz.

La actividad será el miércoles 16 de agosto a las 2 pm, una sesión de movimiento para el auto cuido y convivencia. 


 Consideraciones generales:
- Llevar ropa cómoda que permita el movimiento y la relajación.
- Agua para hidratarse.
- Ingreso de un chat de Whatsapp para comunicación y compartires entre las madres de a Red.

LA INFORMACIÓN QUE BRINDES ES DE USO CONFIDENCIAL.
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TALLER EN EL QUE DESEA INSCRIBIRSE *
INFORMACIÓN DE LA PERSONA MATRICULADA
Se requiere completar la información de la persona matriculada, y en caso de ser menor de edad, de la persona o personas encargadas.

NOMBRE COMPLETO Y APELLIDOS DE LA PERSONA MATRICULADA *
EDAD CUMPLIDA POR LA PERSONA MATRICULADA *
FECHA DE NACIMIENTO DE LA PERSONA MATRICULADA *
MM
/
DD
/
YYYY
NÚMERO DE CEDULA O IDENTIFICACIÓN DE LA PERSONA MATRICULADA *
NÚMERO DE TELÉFONO *
CORREO ELECTRÓNICO DE CONTACTO
OCUPACIÓN
¿LA PERSONA MATRICULADA TIENE ALGÚN PADECIMIENTO DE SALUD O NECESIDAD DE ADECUACIÓN, QUE ES NECESARIO QUE COMUNIQUE PARA EFECTOS DEL TALLER? *
Si la respuesta anterior fue Si, detalle la situación.
PARA TODAS LAS PERSONAS MATRICULADAS.   EN CASO DE EMERGENCIA COMUNICARSE CON: NOMBRE, TELÉFONO, PARENTESCO. *
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Por este medio se autoriza al programa Centros Cívicos por la Paz, el uso de la imagen de la persona matriculada con fines de promoción, difusión del programa Centros Cívicos por la Paz, y respaldo de informes solicitados.  

De igual forma, se autoriza la utilización de los datos aportados, para mejorar los procesos internos, rendición de cuentas y toma de decisiones en el Centro Cívico.
Consentimiento uso imagen. para uso de informes y promoción de los cursos *
Consentimiento uso de datos, para uso de informes y estadísticas. *
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