Woestijn Retreat Sinaï

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Door het invullen van dit registratieformulier meld jij je aan voor het Woestijn Retreat RESET! van 15 t/m 22 november in de Zuid-Sinaï. Na ontvangst zullen wij contact met je opnemen voor het plannen van een persoonlijk kennismakingsgesprek. Alle gegevens worden vertrouwelijk behandeld en zorgvuldig door ons bewaard zodat je privacy gewaarborgd is.

Email *

Voornaam *

Achternaam *

Straatnaam en huisnummer *

Postcode en woonplaats *

Land *

Telefoonnummer *

Geboortedatum *

YYYY

Paspoortnummer *

Plaats van afgifte *

Einddatum (let op: je paspoort dient na terugkomst nog 6 maanden geldig te zijn) *

Wat is je beroep of wat doe je in het dagelijks leven? *

Hoe heb je over dit retreat gehoord? Denk aan internet, social media, nieuwsbrief, via via, etc. *

Wat heeft jou doen besluiten om deel te nemen aan deze retreat? *

Wat hoop je dat deze retreat je oplevert? *

Wat denk je dat voor jou de grootste uitdaging zal zijn in deze retreat? *

Welke kwaliteit(en) breng jij mee naar de retreat? *

Waar verheug jij je het meest op als je denkt aan de retreat? *

Wat kunnen wij doen zodat jij je veilig en ondersteunt voelt tijdens de retreat? *

Ben je al eens in de woestijn geweest? *

Hoe ga jij om met stress, spanning en intense emoties? *

Wat doe jij om gezond en vitaal te blijven in het dagelijks leven? Denk hierbij aan sport, beweging, voeding, leefstijl. *

Hoe zou jij jouw conditie omschrijven? *

Hoe zou jij jouw conditie beoordelen? *

Ik beweeg niet tot nauwelijks, ik loop ca. 1500 stappen per dag en kan niet hardlopen

Ik beweeg dagelijks meerdere keren, ik loop ca. 25.000 stappen per dag en kan met gemak 5 á 10 km hardlopen

Heb je al eens eerder deelgenomen aan een retreat? Zo ja, licht toe. *

Gebruik je medicatie? Zo ja, licht toe. *

Gebruik je alcohol, drugs of andere geestverruimende middelen? Zo ja, licht toe. *

Heb je fysieke, mentale of emotionele klachten? Zo ja, licht toe. *

Heb je fysieke beperkingen? Zo ja, licht toe. *

Heb je een aandoening, diagnose, ziekte? Zo ja, licht toe. *

Heb je een coach of ben je op dit moment onder behandeling? Zo ja, licht toe. *

Heb je dieetwensen? Zo ja, licht toe. *

Heb je allergieën? Zo ja, licht toe. *

Naam achterblijver(s) *

Telefoonnummer(s) achterblijver(s) *

Wat is je relatie tot achterblijver(s)? *

Het is verplicht een reisverzekering af te sluiten. We adviseren je daarnaast een annuleringsverzekering af te sluiten. Indien reeds bekend; bij wie heb je een verzekering afgesloten?

Indien reeds bekend; polisnummer

Indien reeds bekend; telefoonnummer alarmcentrale

Hierbij verklaar ik - indien niet reeds afgesloten - bij vertrek in bezit te zijn van een geldige reisverzekering. Wij adviseren daarnaast ook een annuleringsverzekering te overwegen *

Nee

Required

Hierbij verklaar ik akkoord te gaan met de betalings- en annuleringsvoorwaarden zoals vermeld op de website van Feel the Desert. *

Nee

Required

Hierbij verklaar ik akkoord te gaan met de algemene voorwaarden zoals vermeld op de website van Feel the Desert. *

Nee

Required

Hierbij verleen ik toestemming voor het verwerken van mijn persoonsgegevens en bijzondere persoonsgegevens. *

Nee

Required

Tot slot... Als je nog iets met ons wilt delen, dan mag dat hier. Wij kijken er naar uit je binnenkort (online) te ontmoeten en hopen dit avontuur samen met jou te kunnen gaan beleven! *

Send me a copy of my responses.

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

reCAPTCHA

Privacy Terms

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms