令和4年度車いすレーサー練習会申込
日時: 2022年12月18日(土)10:00~12:30
会場: AGAフィールド(〒182-0036 東京都調布市西町290)
※雨天時・荒天時は内容の変更または中止の場合があります
申込期限:11月25日(金)まで
対象小学生以上の肢体不自由児・者等
定員:10名(定員を超えた場合は抽選にて決定します)
※参加決定の通知は、実施日の2週間前を予定しています

【個人情報の取り扱いについて】
本練習会の申込みにおいて知り得た個人情報は、本練習会運営に関する目的以外には、利用又は第三者に開示及び提供することはありません。
【その他】
本練習会では協会事業の記録として写真撮影をします。撮影した写真については協会のHPや協会発行の広報誌、Twitterなどで使用する場合がありますので、ご了承ください。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
氏名 *
ふりがな *
性別 *
生年月日(西暦) *
入力例 2022年10月10日
年齢 *
郵便番号 *
入力例 162‐0823(半角数字)
現住所 *
TEL *
入力例 0352065586(半角数字、ハイフン不要)
FAX
入力例 0352065587(半角数字、ハイフン不要)
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy