JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
د.زينب عطية
باطنية / قلبية
كلية طب الكندي
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
الاسم الثلاثي للمريض
*
Your answer
البريد الالكتروني للمريض
Your answer
العمر
*
Your answer
الجنس
*
ذكر
انثى
يفضل عدم التصريح
رقم الهاتف
*
Your answer
الاعراض
*
Your answer
الادوية التي يتناولها
*
Your answer
Submit
Page 1 of 1
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of University of Baghdad.
Report Abuse
Forms
