용인둔전한의원 감비환 비대면 진료·처방 신청서
 ★★재처방의 경우 신청서를 작성하지 않아도 되며, "둔전한의원 감비환신청" 카톡채널이나( http://pf.kakao.com/_VJkeK )" 또는 전화로( 031-339-5250 ) 문의주시면 안내해드리겠습니다.
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1.아래 문항에 따라 작성하고 제출 후 ★꼭 카톡채널로( http://pf.kakao.com/_VJkeK )  "홍길동 신청서 제출"이라고 보내주세요! 이 후  순차적으로 안내 카톡이 갑니다. 

[비대면 진료 순서]

신청서작성 및 제출→카톡전송("홍길동 신청서 제출")→비대면진료→계좌입금→발송

2. 접수 후 당일이나 다음날 상담전화가 가니, 꼭 받아주세요. (발신번호 031-339-5250, 뒷자리가 5210, 5250인 휴대폰)
혹시 못 받으시면 안내문자와 연락이 다시 한 번 갑니다.

★순차적으로 연락을 드리나, 진료가 밀릴 경우 진료가 1~2일 지연될 수 있습니다.
★내원을 원하시는 경우, 간단한 검사와 진료 후 바로 처방 받으실 수 있습니다.

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1.성함(실명) *
2.휴대폰 번호 *
3. 주소(틀리면 발송불가) *
배송관련 요청사항이 있으면 같이 기재해주세요.
4.주민번호(뒷자리까지)
진료차트 등록 및 연말정산 공제자료 제출목적
4-1. 비대면 진료시 확인을 위해 영상통화가 필요합니다. 휴대폰 기종을 선택해주세요.  *
Required
5.내원경로(카페명이나 인터넷검색, 지인 등 표기) *
6.비대면진료 희망시간 *
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Required
7.원하시는 처방 개월 수 *
아래의 수가표 참고!
 1인 진료 기준  수가입니다.(진료의 특성상 모두 제각기 따로 상담받아야 하고, ★묶음배송 가능합니다.)

※감비환 마일드/골드/맥스는 원장님 상담 후 결정되고, 보통 감비환 골드가 처방됩니다.

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Required
8.보조환 선택(기본제공: 감비환 1개월분 당 비움환6포+위적환3환을 무료로 제공합니다. 원하시면 추가제공분 9개를 모두 감비환 또는 비움환으로도 대체 가능합니다.) *
※둔전한의원 비움환은 타한의원 비움환(폭식환)과는 전혀 다른 처방이며,
부드럽게 배변을 도와주는 역할을 합니다.

※위적환: 메스껍고 답답할 때, 소화불량, 폭식 후 체했을 때, 숙취, 멀미
 
●"비움환" 또는 "위적환"만 별도로 추가 처방도 가능합니다. 

비움환 30포=33,000원(택배비 3,500원 별도)
비움환 100포=11만원(무료배송)

위적환 30환=39,000원(택배비 3,500원 별도)
위적환 100환=12만원(무료배송)

※위적환이 궁금하시다면 클릭☞ "위적환 이란?"
키 *
몸무게 *
20세 이 후의 최저 체중, 언제 *
목표 체중 *
최근에 체중이 얼마나 늘었나요? 그 이유는? *
(   )년 (  )개월에 걸쳐  (  )kg, 출산 후, 또는 폭식 등 구체적으로 답해주세요.
최근 6개월 사이에 식이요법을 통한 다이어트를 시도한 적이 있나요? 있다면 "기타"란에 (한약 또는 양약 혹은 약없이 등등) 으로 (  월에서~ 월까지)  ( )kg->( )kg으로 감량하였는지 적어주세요 *
커피에 예민한가요? *
앓았었거나 앓고 계신 질환, 수술력, 복용 중이신 병원약(수면제, 신경정신과약 포함), 특이한 알러지 등
☞병명, 약이름, 복용기간 등 참고사항이 있으면 가급적 구체적으로 적어주세요
 *
예시) 협심증약 5년간, 갑상선암 수술로 신지로이드 3년간 복용 중, 감염보균상태(활동성이었던 적 없음) ....
임신, 모유수유 (여성의 경우), 여성관련 *
임신 또는 모유슈유 중이거나 임신 가능성이 있다면 감비환을 복용할 수 없습니다.

※다이어트 중에는 감비환과 관계없이(약없이 다이어트를 하더라도) 월경주기가 불규칙해지는 경우가 많습니다.

다이어트 경험은? *
음주는 1주일에 얼마나 하시나요? *
야간에 일을 하시나요? *
변비 *
샤항 공진단 조제 과정
  동의보감에서 권하는 일상의 보약[경옥고]/ 면역력 체력 보강 [공진단]
※근육량저하+ 부종+ 만성피로에 좋습니다. 적극적인 다이어트를 원하시는 분들에게 권합니다.

궁금하시면 클릭 ☞ 경옥고  녹용공진단   사향공진단    
경옥고 30스틱[12만원] / 녹용공진단 10환[15만원] / 사향공진단 10환[55만원]
아래의 복용 금기증과 복용중 나타날 수 있는 증상을 확인하셨습니까? *
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Required
아래의 내용을 다 읽고서 이해하였고, 이에 동의 합니다. *
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Required
위의 모든 개인정보 제공에 동의하십니까?(비대면 진료 필수) *
Required
기타 문의사항이 있으면 말씀해주세요.(없으면 안적으셔도 됩니다.)
수고하셨습니다. 마지막으로 아래의 ★"제출"을 눌러 신청서를 제출 완료 해주신 후,   ★꼭 카톡채널로 "홍길동(성함) 신청서 제출"이라고 보내주세요! 
예시) 홍길동 감비환 신청서제출

문의전화) 031-339-5250 둔전한의원 

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