Segnalazione dei casi di (presunto) bullismo e/o cyberbullismo
Compilare ed inviare il modulo di segnalazione nel caso si sia venuti a conoscenza di casi di bullismo/cyberbullismo o presunto tale. Tale modulo verrà trattato con la massima riservatezza dal Team antibullismo attivo presso il nostro Istituto. Si consiglia di salvare immagini, video, screenshot, file audio e/o altri elementi informativi, relativi all’atto di cyberbullismo.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Cognome e nome di chi compila la segnalazione *

La persona che segnala il caso di presunto bullismo e/o cyberbullismo è:

 *
Data certa o presunta in cui è avvenuto il fatto *
MM
/
DD
/
YYYY
Vittima (cognome, nome, classe) *
Bullo/i o cyberbullo/i (o presunti): indicare cognome, nome, classe
 *
Altre persone presenti o a conoscenza del fatto: cognome, nome, eventuale classe
Chi sono le persone indicate nel riquadro soprastante?

In cosa consiste l’AZIONE di BULLISMO/CYBERBULLISMO che viene segnalata? 

(indicare una o più opzioni nella lista che segue)

 *
Required

Descrizione breve del problema presentato. Dare esempi concreti degli episodi di prepotenza. Quando e dove?

IMPORTANTE SPIEGARE DI COSA SI TRATTA

 *

In caso di cyberbullismo, DOVE sono stati diffusi i contenuti offensivi?

Indicare l’indirizzo del sito e/o social network (eventualmente anche il profilo/i o altri dati ritenuti utili) dove sono stati diffusi i contenuti offensivi segnalati.

Si è in possesso di materiale come immagini, video, screenshot, file audio e/o altri elementi informativi, relativi all’atto di cyberbullismo?

Clear selection
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Scuola Secondaria di I grado "Dante Arfelli". Report Abuse
Google Forms