Anamai Event Poll :  “ใช้ชีวิตอย่างไร ในช่วงโควิดระบาด” (How to live with COVID ?)” สำรวจวันนี้ – 31 ส.ค. 64
Sign in to Google to save your progress. Learn more
ส่วนที่ 1 ข้อมูลทั่วไป ของ "ผู้ตอบแบบสำรวจ"
โปรดเลือกคำตอบ ที่ตรงกับท่านมากที่สุด
1.1 เพศ *
1.2 อายุของท่าน *
1.3 อาชีพหลักของท่านในปัจจุบัน *
1.4 ปัจจุบันท่านอาศัยอยู่จังหวัดใด *
1.5 เขต/ อำเภอ *
ส่วนที่ 2 พฤติกรรมสุขภาพในการดูแลและป้องกันโรค และพฤติกรรมด้านอนามัยสิ่งแวดล้อม
2.1 ในบ้าน/ที่พักอาศัยของท่านมีสมาชิกกี่คน รวมตัวท่านด้วย (หากอยู่คนเดียว ให้ใส่เลข 1) *
2.2 สมาชิกในบ้าน มีกลุ่มเสี่ยงต่อไปนี้หรือไม่
2.2 *
มี
ไม่มี
1) ผู้ป่วยติดเชื้อโควิด ที่กำลังรักษาตัวที่บ้าน (Home Isolation)
2) เด็กเล็ก (0-5 ปี)
3) หญิงตั้งครรภ์
4) ผู้มีโรคประจำตัว 7 กลุ่มโรค (โรคทางเดินหายใจเรื้อรัง (ปอด หอบหืด) โรคหัวใจและหลอดเลือด โรคไตวายเรื้อรัง โรคหลอดเลือดสมอง โรคอ้วน โรคมะเร็ง และโรคเบาหวาน)
5) ผู้สูงอายุ (มากกว่า 60 ปี ขึ้นไป)
6) บุคลากรทางการแพทย์ และบุคลากรด่านหน้าที่ปฏิบัติงานในพื้นที่ เช่น หมอ พยาบาล พนักงานเปล อสม. พนักงานเก็บขนขยะ เป็นต้น
2.3 สมาชิกในบ้านท่าน (รวมตัวท่านเอง) ฉีดวัคซีนครบทุกคนหรือยัง *
จากข้อ 2.3 กรณีที่สมาชิกในบ้านยังฉีดวัคซีนกันไม่ครบหรือยังไม่ได้ฉีด สาเหตุเพราะ..... (กรณีฉีดครบแล้ว ไม่ต้องตอบข้อนี้)
Clear selection
สาเหตุที่ยังไม่ได้ฉีดวัคซีน  อื่น ๆ โปรดระบุ
2.4 สมาชิกในบ้านของท่าน เคยใช้ชุดตรวจโควิดด้วยตนเอง (Antigen test kit) หรือไม่ และทิ้งอย่างไร *
ทิ้งชุดตรวจ ATK ด้วยวิธีอื่นๆ โปรดระบุ
2.5 ท่านทิ้งหน้ากากที่ใช้แล้วอย่างไร *
ทิ้งหน้ากากวิธีอื่นๆ โปรดระบุ
2.6 ท่านสวมหน้ากากในบ้าน หรือไม่ *
จากข้อ 2.6 เพราะอะไร ท่านจึงไม่สวมหน้ากากในบ้าน (กรณีท่านสวมหน้ากากในบ้าน ไม่ต้องตอบข้อนี้)
Clear selection
สาเหตุที่ไม่สวมหน้ากากในบ้าน  กรณีอื่น ๆ คือ
2.7 ท่านมีวิธีระบายอากาศในบ้านอย่างไร (ตอบได้มากกว่า 1 ข้อ) *
Required
สาเหตุที่ไม่ได้ระบายอากาศในบ้าน  คือ...
2.8 ท่านมีวิธีเช็ดถู/ทำความสะอาดบ้าน หรือบริเวณที่ใช้ร่วมกันบ่อย อย่างไร   *
2.9 ในสัปดาห์ที่ผ่านมา พฤติกรรมการกินอาหารของท่าน   ตรงกับข้อใดมากที่สุด *
การกินอาหาร อื่น ๆ โปรดระบุ
2.10 ท่านสามารถเลือกกินอาหารที่มีประโยชน์ต่อสุขภาพเพื่อเสริมภูมิต้านทานป้องกันโรค ได้หรือไม่ *
กรณีเลือกกินอาหารที่มีประโยชน์ไม่ได้ เนื่องจาก...
2.11 ท่านต้องการข้อมูลการดูแลสุขภาพ/ป้องกันตนเองในประเด็นเรื่องอะไร
2.12 ท่านต้องการให้สื่อสารข้อมูลการดูแลสุขภาพ/ป้องกันตนเองผ่านช่องทางใด *
Required
ช่องทางการสื่อสารอื่น ๆ โปรดระบุ
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy