JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Én~Erő~Forrás csoport Jelentkezési lap
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Név
*
Your answer
E-mail cím
*
Your answer
Telefonszám
*
Your answer
Nem
*
Nő
Férfi
Életkor
*
Your answer
Lakóhelye
*
Your answer
Honnan értesült a programról?
*
Szakorvos
Internet, közösségi média (honlap, facebook)
Ismerős / Barát
Pszichológus
Other:
Melyik alkalomra jelentkezik?
*
1. Erőforrásaink a múltból: 2022. március 12-14.
2. Erőforrásaink a jelenben: 2022. április 8-10.
3. Erőforrásaink a jövőre: 2022. június 4-6.
Mindhárom alkalomra
Other:
Required
Az ön betegsége
*
Chron betegség
Colitis ulcerosa
Other:
Mennyi ideje áll fenn a betegsége?
*
Your answer
Részt vett-e már egyéni vagy csoportos formában önismereti folyamatban? Ha igen, milyen módszerrel?
*
Your answer
Kérjük írja le milyen specifikus diétára lesz szüksége a program alatt:
*
Your answer
Tudna-e személyes beszélgetésen részt venni a terápiás alkalmat megelőzően Budapesten?
*
Igen
Nem
Other:
Hogyan tudna Benczúrfalvára utazni?
*
autóval
tömegközlekedéssel
Amennyiben autóval jön, nyitott lenne-e arra, hogy segítse a többi résztvevő utazását?
*
Igen
Nem
Nincs autóm
Other:
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
