サイクルボール かのいち スペシャルチャレンジDAY 申込みフォーム
1月30日(日)開催の「サイクルボール かのいち スペシャルチャレンジDAY」お申込みフォームです。

新型コロナウイルス感染症の影響で、お申し込み後に状況が変わる場合もございますので
必ずメールアドレスの登録をお願いいたします。

■概要ページ 
https://www.tour-de-nippon.jp/series/topics/5530/

■申し込み締め切り 【2022年1月23日(日)】
※定員に達し次第、締切となります。予めご了承ください。

<お申込み前に必ずご確認ください!>
ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー
■当日受付時ご提示のお願い(必須)
・「ワクチン接種証明(2回)」または「PCR陰性証明」を受付時にご提示ください。
・「PCR陰性証明」は1/27(木)以降の検査証明書を義務付けます。
※ご提示がない場合はイベントへの参加をお断りします。
ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー


■実施概要
【開催日時】2022年1月30日(日)
【コース】CycleBallかのいち メインコース 100km
【定員】50名(先着)
【参加費】無料
【参加資格】
 ・かのいちのメインコース(100km)を走破する自信のある方
 ※自転車の貸出はありませんので、ご自身でご用意ください。
 ※本ツアーは「フリーライド形式」となります。コース誘導員・案内看板などはございません。
 ※回収車が同行しますので、万が一リタイアする場合は回収します。
【集合場所】NUMAZUサイクルステーション静浦東(静岡県沼津市口野30-23)
【運営・事務局】一般社団法人ルーツ・スポーツ・ジャパン


■参加通知について
 【1月24日(月)】に事務局よりメールにてご案内をお送りします。
 定員に達し次第、申込締切となりますので予めご了承ください。


■注意事項
・応募完了メールなどはございません。
・入力したメールアドレス宛に自動送信されるメールをもって応募完了となります。
 メールを受信されましたら、必ずご自身のお申込み内容をご確認ください。
 万が一メールが届かない場合は、お手数ですが事務局までご一報ください。

■新型コロナウイルス感染状況によるイベント実施可否判断
・イベント当日1月30日に「静岡県」に緊急事態宣言や同程度の宣言が発令された場合においては、政府や開催地自治体等からの正式な「イベント中止要請」の有無等を加味し、イベント実施について判断を行い、決定します。
・1月24日(月)時点での開催可否を参加通知と一緒にご案内します。


■お問い合わせ
【運営事務局】
ツール・ド・ニッポン事務局
電 話:03-3354-2300(平日10:00-17:30)
メール:info@wizspo.jp


▼以下にエントリー情報をご入力ください。

全項目必須事項ですので、ご記入または選択をお願いいたします。

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
氏名(漢字姓・名) *
※姓名の間に全角スペースを入れてください。
氏名(フリガナ) *
※姓名の間に全角スペースを入れてください。
性別 *
生年月日 *
MM
/
DD
/
YYYY
都道府県 *
市区町村 *
日中の連絡先(電話番号 例:00-0000-0000) *
▼緊急連絡先について
参加者様に万一の事があった場合の連絡先となります。参加者ご本人様以外の連絡先をご入力下さい。
イベント当日の緊急連絡先(電話番号 例:00-0000-0000)※本人以外の電話番号 *
緊急連絡先の続柄(例:母) *
緊急連絡先の氏名 *
お持ちの自転車の種類 *
自転車歴 *
参加規約
1.私は、心疾患・疾病等なく、健康に留意し、十分なトレーニングをしてツアーに臨みます。感染症、傷病、事故、紛失等に対し、リスクや損失を理解したうえで自己責任においてツアーに参加します。

2.私は、主催者が設けたすべての規約、規則、指示に従い、本ツアー及び付帯行事で発生した事故に対し、自己の責任において処理し、事故が主催者に起因した場合を除き、主催者・管理者並びに参加者・関係者を非難したり責任を問わない事を誓います。

3.私は、本ツアー出走前に、使用する自転車が車両レギュレーションに適合している事を確認し、本ツアーで安全に走行ができるよう自己責任において整備および検車して参加します。

4.私は、ツアー開催中、道路交通法をはじめとする交通法規および規則を順守して、安全な走行を行います。

5.私は、本ツアー開催中に主催者より続行に支障があると判断された場合、主催者の中止の指示に直ちに従います。また、その他、主催者の安全管理・ツアー運営上の指示に従います。

6.私は、本ツアー開催中の事故・傷病への補償は、主催者の加入する保険の範囲内である事、加えて新型コロナウイルスを含む感染症への感染が保険の適用外である事を承諾、認識し、上記認識の上任意にツアー参加しているので、主催者への賠償責任は問わない事を承諾します。補償内容に不安がある場合は、自ら保険に加入します。 また応急処置を受ける事に同意し、処置の方法や経過および結果に対しても一切異議を申し立てません。

7.私は、本ツアー及び付帯行事の開催中、私個人の所有物及び用具(自転車・付属品含む)に対し、一切の責任を持ち主催者及び他参加者、一般来場者に対してその紛失、破損等の責任を問わない事を誓います。また、いかなる場合も主催者加入による傷害保険以外の補償(自転車・付属品・所有物全般の破損・紛失・盗難等)が付帯されない事を了承します。

8.私は、本ツアーに関する市の広報媒体、放送、ウェブサイト、印刷物、公式SNSアカウント等の媒体や、次ツアー以降の広告等によって、私の名前、写真、映像を自由に使用する事を承諾します。

9.私が本ツアーへ提出した応募書類、登録したエントリー情報の記載事項は、全て真正です。

10.私は、本ツアーで主催者及び関係団体が取得した個人情報が、イベント参加者へのサービス向上を目的とし、参加案内、記録通知、関連情報の通知、次回大会の案内、確認連絡、大会協賛・協力・関係団体からのサービスの提供、記録発表等に利用される事を承諾します。

11.私の家族・親族、保護者(参加者が未成年の場合)が、本ツアーへの参加と本規約について承諾しています。なおこの事は、メンバー変更等によって代替の参加者が本ツアーに参加する場合でも変わりありません。

12.私が未成年の場合、私は、保護者の承諾を得て出場します。
申込規約に同意する *
Required
<フォーム入力後のご案内>
■公式WEBサイト 
https://www.tour-de-nippon.jp/series/topics/5530/

1.エントリー完了メールについて
 入力したメールアドレス宛に自動送信されるメールをもってお申込み完了となります。
 メールを受信されましたら、必ずご自身の申込み内容をご確認ください。
 万が一メールが届かない場合は、お手数ですが事務局までご一報ください。

2.参加通知について
 お申込み期間終了後、【1月24日(月)】にお申込みいただいた皆さまへ、当日の詳細についてメールにてご連絡いたします。
 万が一メールが届かない場合は、お手数ですが下記事務局までご連絡ください。

※ご不明点などございましたら、下記事務局までご連絡ください。

==============================================

【ツール・ド・ニッポン事務局(ルーツ・スポーツ・ジャパン内)】
 TEL:03-3354-2300(平日10:00~17:30)
 MAIL:info@wizspo.jp

==============================================

備考(事務局記入欄)
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy